神经外科神经胶质瘤临床常见问题与解答.docx

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1、神经外科神经胶质瘤临床常见问题与解答何谓神经胶质瘤？答：神经胶质瘤简称胶质瘤，是指来源于神经外胚层的肿瘤。胶质瘤的发病率如何？患者性别、年龄如何分布？答：胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的44.6%。以男性多见，年龄在2050岁，以3040岁为发病最高峰。胶质瘤包括哪些类型？答：本类肿瘤包括星形胶质细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、中央神经细胞瘤、松果体肿瘤等。在各型胶质瘤中，哪种类型最为多见？答：在各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最为多见，其次为胶质母细胞瘤。胶质瘤的性质是恶性还是良性？答：除少数为良性外，胶质瘤绝大多

2、数为恶性肿瘤，因此预后较差。胶质瘤的分级与其恶性程度有何关联？答：胶质瘤根据恶性程度分为IIV级，I级恶性程度最低，IV级恶性程度最高。胶质瘤好发部位及好发年龄的相关因素是什么？答：胶质瘤的好发部位及好发年龄都与分型有关。如成人星形细胞瘤多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质瘤大多发生于大脑半球。胶质母细胞瘤多见于中年人，室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤几乎都发生在儿童。胶质瘤的生长特点是什么？答：多数为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织呈指状深入破坏脑组织。有些小脑星形细

3、胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤或乳头状瘤等呈膨胀性生长。简述大脑半球各叶胶质瘤的发生率。答：以额叶最多，约占大脑半球胶质细胞瘤的46%,颗叶次之(35%),顶叶第三(15.6%),枕叶较少。胶质瘤位于额叶者易出现什么症状？答：因进行性颅内压增高及脑实质受肿瘤压迫和破坏可导致精神症状。胶质瘤的精神症状有哪些表现？答：精神症状主要表现为记忆障碍与性格改变。星形胶质瘤的临床表现有哪些？答：星形胶质瘤生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年。多数患者呈缓慢进行性发展，癫痛常为首发症状。不同部位的肿瘤可产生不同的临床症状和体征。发生于大脑半球者，常见的症状为精神改变、感觉障碍、对侧肢体瘫痪和同向偏盲等；发生于

4、中线者，早期可引起颅内压增高症状。胶质母细胞瘤的临床表现有哪些？答：胶质母细胞瘤是高度恶性胶质瘤，生长速度快、病程短，自出现症状到就诊多数在3个月内，主要有以下表现。(1)由于肿瘤迅速生长，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，几乎全部患者均有头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。(2)癫痛：约有33%患者可以出现。(3)精神症状：约有20%患者可表现为淡漠、痴呆、智力减退等。(4)肿瘤侵犯性破坏脑组织造成一系列的局灶症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。少枝胶质瘤的临床表现有哪些？答：少枝胶质瘤患者病程较长，平均4年。癫病为首发症状，约占50%o除癫痛外，尚有头痛、精神障碍、肢体无力等表现。髓母细胞瘤

5、有哪些临床表现？答：髓母细胞瘤生长迅速，颅高压症状明显，表现为步态蹒跚、步态不稳等小脑功能损害症状，复视、面瘫、头颅增大（儿童）、呛咳等。肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。脑干胶质瘤多见于哪类人群？答：脑干胶质瘤多见于儿童。81%患者的年龄V16岁，发病高峰年龄为610岁。脑干胶质瘤的主要临床表现有哪些？答：典型者表现“交叉征”，即病变同侧的脑神经麻痹和病变对侧的肢体瘫痪。脑神经麻痹在中脑肿瘤常表现为动眼神经障碍，脑桥肿瘤为外展受限、面神经受累，延髓肿瘤为后组脑神经障碍。儿童脑干胶质瘤的预后如何？答：儿童脑干胶质瘤的预后较成人差，年龄16岁者5年生存率为16%,6-10岁者为47%o症状出现持续

6、至确诊时间，儿童较成人短，前者为23个月，后者为10.6个月。该段时间持续超过2个月以上，预示儿童生存期也将明显延长。诊断胶质瘤最有诊断价值的项目是什么？答：MRI扫描是最有诊断价值的项目，可显示肿瘤的部位、性质、大小以及与周围组织的关系等。胶质瘤的治疗原则是什么？答：以手术治疗为主的综合性治疗。手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多切除肿瘤，明确肿瘤病理学诊断，缓解和降低颅内压。术后酌情辅以放疗，化疗等综合治疗。胶质瘤患者术前头痛有何特点？如何护理？答：头痛是早期常见的症状之一。性质多为跳痛、胀痛，呈阵发性或持续性，多发生于清晨或夜间。可伴恶心、呕吐，呕吐后头痛暂时缓解。头痛大多由于

7、肿瘤增长使颅内压逐渐增高所致，应注意头痛性质、部位。尽量避免引起颅内压增高因素，如低头、用力、屏气等，保持环境安静，保证患者睡眠充足等有利于减轻头痛。癫痛常为胶质瘤的首发症状，癫痛应急处理后的观察要点有哪些？答：(1)观察患者抽搐发作时间、持续时间、间歇时间、发作频数。(2)发作时意识有否丧失。(3)观察抽搐是从身体哪个部位开始，是局灶性还是全身性，是大发作还是小发作，是持续状态还是阵发性。(4)伴随症状有无呕吐，大、小便失禁，头痛，高热等。(5)观察生命体征变化。(6)观察药物疗效及不良反应。定时测量抗癫病药物的血浓度，以调整剂量。有精神症状的患者应如何护理？答：因为患者对外界反应较为敏感，

8、在交谈中态度要诚恳、和蔼，做好耐心、细致解释，以建立良好的护患关系。患者兴奋、狂躁时应避免环境不良刺激，如保持病室安静，安排陪护。同时加强巡视，做好安全防护措施，如使用床栏、约束器具等，防止患者自伤及伤人。胶质瘤位于中央回及颗叶附近者，术后应注意观察什么？答：术后应注意观察有无癫痛发生。密切注意观察癫痛的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、局部肢体感觉障碍等，应引起高度重视，及时处理，尽快按医嘱给予抗癫痢药物。癫痛发作时的护理要点有哪些？答：癫痛发作时应就地平卧，立即解开衣领，以减少呼吸道阻力。防止舌咬伤，加用牙垫。清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予持续氧气吸入。减少刺激，不能对抽搐肢体施

9、加暴力，以免造成骨折。禁止向患者嘴里灌药。同时记录抽搐发作次数及时间等，并配合医生给予抗癫痛和镇静药物。胶质瘤术后一旦发生小脑幕裂孔下疝，应如何紧急处理？答：脑疝一旦发生，时间就是生命，应立即静脉快速滴注或推注20%甘露醇以脱水降颅压，给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，紧急进行CT检查，完善术前各项准备工作。胶质瘤患者术后如何复查？答：胶质瘤易复发，故应每隔3个月左右复查头颅MRl或CTo恶性胶质瘤均可采用放疗，其中哪类肿瘤对放疗最为敏感？答：髓母细胞瘤对放疗最为敏感，多数患者放疗后病情迅速好转，并有相当长的缓解期。胶质瘤术后放疗的并发症有哪些？答：常见并发症有伤口灼痛、伤口愈合不良、延迟性

10、颅内高压、视力下降等。胶质瘤术后放疗后，延迟性颅内高压的护理要点有哪些？答：胶质瘤放疗后，颅内高压在早期（放疗后V3个月）与肿瘤周围的水肿有关，经治疗多可缓解；在晚期（3个月2年）与放射性脑水肿有关，常见于常规放疗追加放疗者；后期颅内高压不缓解者，常发生放射坏死（23年为高峰）。应注意观察患者是否有头痛、呕吐等颅内高压表现。遵医嘱使用激素和（或）脱水剂，时间相应延长，应注意有计划安排输液，妥善保护外周静脉，以保证脱水治疗计划实施。胶质瘤术后放疗后伤口灼痛的患者如何护理？答：放疗患者切口无红肿，但有头皮肿胀感，甚至疼痛难以忍受，是因为头皮放射性损伤所致。在排除颅内压增高情况下，应主动关心患者，遵医嘱定时给予止痛剂。胶质瘤术后放疗后如发生伤口愈合不良如何护理？答：伤口周围皮肤血运变差、愈合不佳，伤口易感染，甚至出现脑脊液漏，是因为放射线损伤组织。应保持伤口敷料干燥固定，包扎不宜过紧，并注意防止伤口受压，遵医嘱合理使用抗生素。胶质瘤术后放疗后视力下降的原因是什么？如何护理？答：放疗后视力下降是由于颅内压增高持续时间长，视神经因血供差发生萎缩，或放射线损伤视神经。护理上应注意观察视力情况，与术前对比。遵医嘱应用神经营养剂。