瞳孔测量法护理操作规范考核评分标准.docx

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1、瞳孔测量法1.醐出测量瞳孔的大小及对光反射，协助疾病的诊断。由评估：(1)患者的情绪、是否服用药物(如扩瞳剂、麻醉药)、先天性缺陷、青光眼术后、白内障等(2)周围的光线是否足够、柔和。也准备：聚光手电筒、屏风或床帘、瞳孔尺。Fb实施(1)安抚患者，解释检查目的及过程。(2)观测瞳孔：正常光线下让患者正视前方：使用瞳孔尺测量每一单侧瞳孔大小，并注意左右两提醐等；醵阉的风吸形U；位置是否在正中线或有偏离;BJL边缘是否规则。(3)检查瞳孔的对光反应：用屏风或窗帘使光线柔和；站在患者前方；用聚光手电筒由膨恻20cm处照向瞳孔；原单侧瞳箍寸光的反射;腾对侧幽曲光的交感性光反射；重复操作程序、测另一只眼

2、睛。(4)瞳孔调节：让患者翩!远方一点；颔I读者手指置于离患者鼻梁2030cm处；酒晦者注视测试者手指，当测试者收拾由远移近患者时，视觉焦点随测试者手指移动；观察两瞳孔是否会收缩，大小速度是否一致。(5)感谢患者的配合。3.曲则F瞳孔大小受0理因素影响，如害怕、焦虑会刺激交感神经,造成扩瞳，故需要维持患者情绪稳定。的检窗好团让患者正视前方，患者昏迷或无法自行睁眼，可用拇指及食指拨开眼睑；若眼睑M胀，用/、棉签帮助撑开。田检查对光反应时，不可将手电筒置于患者前方，或让患者注视光源。连续测量瞳孔对光反应须间隔30秒至1分钟，或用食指及利融上O踞下压，使Bgffi休息，每欠测B不宜酹(一)目的：测量

3、瞳孔的大小及对光反射，协助疾病的诊断。(二)3桑作方法项目实施要点分值操作准备(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩510分(2)用物准备：手电筒、屏风或窗帘、睡孔尺5评估(1)患者的情绪、是否服用药物(如扩瞳剂、麻醉药)、先天性缺陷、青光5患者眼术后、白内障等10分(2)周围环境的光线是否充足、柔和5(1)安抚患者，解释检查目的及过程10操(2)观察瞳孔：正常光线下让患者正视前方：使用瞳孔尺测量每一单侧瞳孔大小，并注意左右两侧是否相等：观察瞳孔外观及形状；瞳孔位置是否在正中线或有偏离；瞳孔边缘是否规则15作(3)检查瞳孔的对光反射：用屏风或窗帘使光线柔和；站在患者前方；用要聚光手电筒由眼夕刚

4、U20cm处照向瞳孔；观察单侧瞳孔对光的直接反射；观察对侧瞳孔对光的交感性光反射：重复操作步骤、测另一只眼睛20点(4)调节瞳孔：让患者凝视远方一点；测试者手指置于离患者鼻梁20-30cm处：告知患者注视测试者手指，当测试者手指由远移近患者时，视觉焦点随测试者手指移动；观察两瞳孔是否会收缩，大小速度是否一致25操作1.仪表端庄3质量2.操作程序正确、动作熟练310分3.关心体贴患者，人文关怀到位4(三)注意事项1 .瞳孔大小受心理因素影响，如害怕、焦虑会刺激交感神经，造成扩瞳，故需要维持患者情绪稳定。2 .检查患者时让患者正视前方，患者昏迷或无法自行睁眼，可用拇指及食指撑开眼睑；若眼睑肿胀，用小棉签帮助撑开。3 .检查对光反射时，不可将手电筒置于患者前方，或让患者注视光源。连续测量瞳孔对光反射须间隔30秒到1分钟，或用食指及中指将上下眼睑往下压，使眼睛休息，每次测量不宜连续重复或持续照射。