手外科狭窄性腱鞘炎患者的围手术期康复指导.docx

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1、手外科狭窄性腱鞘炎患者的围手术期康复指导(一)腱鞘炎的基本知识何谓腱鞘炎?主要是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘由哪些结构组成?腱鞘分为两层:外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层,又称腱外膜,脏壁层两端形成盲囊,其间含有少量滑液,起着润滑和保持肌腱活动的作用。狭窄性腱鞘炎的分类是什么?狭窄性腱鞘炎分为椀骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎的发病原因及易患人群是哪些?1)腱鞘炎的发病原因在日常生活和工作中,由于频繁活动引起肌腱与腱鞘间的过度摩擦,加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度,就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。2)易患人群(

2、1)产妇在生产后易患腱鞘炎,由于怀孕后体内血容量增加,易引起肌腱和腱鞘发生充血、水肿。(2)中老年妇女由于此类人群从事烦琐的日常家务活动,手指、腕部须反复劳作,故易患腱鞘炎。(3)一些长期重复劳损关节的职业人群如打字员、乐器演奏家、货物搬运或者需要长时间电脑操作的行业人群,因手腕、手指反复使用,容易导致劳损外伤,故而易患腱鞘炎。本症因多见于计算机操作人群,故有“鼠标手或键盘手”之称。(4)常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋会使脚趾承受过大的压力,长久以往,脚部软组织因长期受外界刺激,从而出现肿胀形成包块、疼痛剧烈等症状,即屈趾腱鞘炎。腱鞘炎的临床表现有哪些?疼痛、压痛、手指屈伸时产生弹响、关节活动不灵活

3、、关节肿胀,严重时关节绞索在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲,红肿、发热,压之可产生捻发音或踏雪音。腱鞘炎的危害有哪些?腱鞘炎多发生于中年女性及工作生活中用手频率较高的职业者,严重影响患者正常的工作和生活。如长期得不到有效治疗,易引起患指的肌肉萎缩而导致功能丧失,使患者的心理压力过大。(二)腱鞘炎术前健康指导腱鞘炎要做哪些检查?(1)实验室检查凝血功能、血常规、肝肾功能。(2)心电图、胸部X线检查。8腱鞘炎有哪些治疗方法?(1)非手术治疗早期或者病程较短的患者,可以采取非手术治疗,局部制动或者热敷,鞘内注射醋酸强的松龙加普鲁卡因。(2)手术治疗病程较长,经非手术治疗无效者或者反复发作者应进行手

4、术治疗。腱鞘炎患者的心理活动及其指导有哪些?针对患者的性格、社会背景及心理需要,有针对性地进行心理疏导,消除紧张心理。向患者介绍疾病的相关知识,列举成功病例,使患者树立战胜疾病的信心。与患者进行有效的沟通,了解患者的心理动态,及时给予帮助。(三)腱鞘炎术后健康指导腱鞘炎术后护理的要点有哪些?(1)卧位去枕平卧及禁饮食4h,术后4h指导患者进清淡易消化饮食,严密监测生命体征并记录,观察伤口渗血及引流情况,保持引流通畅。(2)患肢体位患肢用软枕垫高,使之略高于心脏水平,预防肿胀,避免患侧卧位。(3)患肢血液循环的观察观察患肢末梢血液循环,以及患肢的感觉、活动、肢端皮温、颜色的情况,出现异常及时通知

5、医生处理。腱鞘炎术后的并发症有哪些?有哪些防范措施?(I)关节僵硬患肢制动易导致关节僵硬,指导患者按摩患肢未固定关节,使患肢处于功能状态。(2)肌腱粘连术后24h即可指导患者进行手指或腕部的主动运动,术后34天内,每天练习23次;4天可配合理疗,逐渐增加活动强度,以减少手部的肿胀,预防肌腱粘连。腱鞘炎术后康复锻炼方法有哪些?加强手术后的功能训练,以患者主动活动为主,被动活动为辅。将患肢固定在功能位置上,以悬带吊起,睡卧时手部垫高。术后早期进行患指的功能训练,这是肌腱术后恢复功能的关键因素。一般情况下,术后第2天开始进行功能训练,随着伤口疼痛的减轻,逐步加大活动量,也可使用保健球等物品进行功能训

6、练。首先,由康复师向患者示范正确的动作,使患者掌握正确的功能训练方法。一般情况下功能训练615天可完全恢复肌肉的功能,达到临床愈合的目的。(四)腱鞘炎出院后的健康指导如何预防腱鞘炎?(1)注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。(2)在洗衣、做坂、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸,提拿物品不要过重,手指、手腕用力不要过大。(3)连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。(4)冬天洗衣服时最好用温水,天气寒冷时戴上棉手套,防止手部受寒,注意保暖。(5)对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,

7、手腕能触及实物,不要悬空。(6)手腕关节做360。的旋转,或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。(7)感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。腱鞘炎术后出院指导有哪些?(1)嘱患者改正生活上的不良习惯,如吸烟、饮酒等。因为吸烟后各指的末梢微循环血量明显降低,进而影响伤口的愈合。(2)饮酒在一定程度上降低机体的免疫力,引起不必要的并发症。(3)饮食上要清淡,多进食富含维生素的水果、蔬菜,以利于伤口的早日愈合。(4)避免长期使双手处于疲劳状态,注意休息。(5)在康复师的指导下进行功能锻炼。(6)保持伤口敷料清洁干燥,术后14天拆线。(7)如伤口出现渗血渗液及红肿时,应及时随诊。

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