尿路感染诊疗技术及护理.docx

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1、尿路感染诊疗技术及护理尿路感染(uhnarytractinfecdon,UTI)简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。【病因与发病机制】1 .病因主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见，占70%以上；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆牙、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌；偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。铜绿假单重菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的病人，性生活活跃女

2、性以柠檬色或白色葡萄球菌感染多见，尿路结石者以变形杆菌、克雷伯杆菌感染多见，糖尿病及免疫功能低下广可发生真菌感染。2 .发病机制(1)感染途径：90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周围有少量蘑菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。细菌经由血循环到达肾脏为血行感染，临床少见，多发生于原有严重尿路梗阻或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。(2)机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括：尿液的冲刷作

3、用可清除绝大部分入侵的细菌；尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御细菌入侵;尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长；男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。(3)易感因素1)女性：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后较易发生感染。2)尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。尿流不畅时，上行的细菌不能被及时地冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感染。最常见于尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等各种原因所致的尿路梗阻。此外，泌尿系统畸形和结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形也可引起尿流不畅和肾内反流而易发生感染，膀胱一输尿管反流可使膀胱

4、内的含菌尿液进入肾盂而引起感染。3）使用尿道插入性器械：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而致感染。4）机体抵抗力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺糖皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。5）尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症、细菌性前列腺炎均可引起尿路感染。【临床表现】1.膀胱炎约占尿路感染的60%,病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。一般无全身毒血症状。常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。2 .急性肾盂肾炎临床表现因炎症程度不同而差异较

5、大,多数起病急骤，表现如下：（1）全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表，现较少，甚至缺如。（2）泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状,而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。（3）并发症：较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。3 .无症状性菌尿又称隐匿型尿感，即有真

6、性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老年人和孕妇，60岁以上老年人的发生率为10%,孕妇为7%。如不治疗，约20%无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。【实验室及其他检查】1.尿常规尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎;红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。4 .尿细菌学检查新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数N10。/ml,如能排除假阳性，则为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均10sl,且为同一菌种。此外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。5 .影像学检查对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行腹部平片、静脉肾盂造影检查(IVP),以确定

7、有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱一输尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVPo6 .其他急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。【诊断要点】典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查加以确诊。不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。尿细菌学检查的诊断标准为新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数210。/mlo对于有明显的全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高的病人，多考虑为肾盂肾炎。但尿路感染的定位诊断，不能依靠临床症状和体征，因不少肾盂肾炎病人无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床上还没有一种令

8、人满意的实验室方法进行定位诊断。【治疗要点】1 .急性膀胱炎一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。(1)单剂量疗法：可选用磺胺类(复方磺胺甲嗯嗖6片，顿服)或氟喳酮类(如氧氟沙星04g,顿服)，但单剂量疗法易复发。(2)短程疗法：多用3天疗法，可给予磺胺类，如复方磺胺甲嗯嗖2片，每天2次；或氟喳酮类,如氧氟沙星0.2g,每天3次。2 .急性肾盂肾炎（1）应用抗生素：轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天，可选用磺胺类和氟喳酮类（剂量同急性膀胱炎），一般用药72h可显效,若无效则应根据药物敏感试验更改药物。严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苜类、青霉素类（如氨苇西林2g,

9、每天3次）、头泡类（如头抱哇琳05g,每天3次）等药物，获得尿培养结果后应根据药敏选药，必要时联合用药，另外，严重肾盂肾炎应在病情允许时，做影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尤其是结石等。（2）碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.0g,每天3次），可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激症状。3 .无症状细菌尿对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类、头抱类等，不宜用氯霉素、四环素、氟喳酮类，慎用复方磺胺甲嗯嗖和氨基糖昔类。学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。4 .再发性尿路感染再发性尿感是指尿感经治疗，细菌尿转阴后，再次

10、发生真性细菌尿。再发可分为复发和重新感染，其中重新感染约占80%o复发是指原致病菌再次引起感染，通常在停药1个月内发生；而重新感染是指因另一种新致病菌侵入而引起感染，一般多在停药1个月后发生。对于复发性尿感，应积极寻找并去除易感因素如尿路梗阻等，并选用有效的强力杀菌性抗生素，在允许的范围内用最大剂量，治疗6周，如不成功，可再延长疗程或改为注射用药。再发性尿感为重新感染引起者，提示病人的尿路防御功能低下，可采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，如每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲嗯嗖半片，疗程半年，如停药后再发，则再给予此疗法12年或更长。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1 .排尿障碍：尿频、尿急、

11、尿痛与泌尿系统感染有关。2 .体温过高与急性肾盂肾炎有关。(1)饮食护理：给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理。(2)休息和睡眠：增加休息与睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境，力口强生活护理。(3)病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。如高热持续不退或体温升高，且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。(4)物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。(5)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项，如口殿复方磺胺甲嗯嗖期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少

12、磺胺结晶师成。尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路盛染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。【其他护理诊断/问题】1.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等。2.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。【健康指导】1 .疾病知识指导保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施,每天应摄入足够水分，保证每天尿量不少于1500mlo注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。2 .治疗配合嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。【预后】急性肾盂肾炎如及时治疗，90%可以治愈。若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，则必须纠正易感因素，否则很难治愈，且可演变为慢性肾盂肾炎，甚至发展为慢性肾衰竭。