前臂双骨折围手术期康复指导.docx

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1、前臂双骨折围手术期康复指导(一)前臂双骨折的基础知识前臂的基本结构是什么?前臂由尺骨和梯骨组成,尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节,梯骨茎突与肱骨茎突构成肱槎关节,尺骨和梯骨近端相互构成上尺梯关节,尺骨下端为尺骨茎突。前臂双骨折发生的原因有哪些?1)直接暴力。2)间接暴力。3)扭转暴力。前臂双骨折有哪些临床表现?1)以局部肿胀疼痛、皮下淤血、肢体畸形、前臂旋转功能障碍为主要症状。2)特别是前臂不能旋转活动,骨折部位压痛明显,且有肢体环形压痛。检查时可触及骨擦感及假关节活动,骨传导音可减弱或消失。前臂双骨折类型有哪些?常见的前臂双骨折类型如下。1)由直接暴力引起的同一平面骨折。2)由间接暴力

2、引起的不同平面骨折。3)由扭转暴力引起的螺旋形骨折。为什么尺骨和梯骨容易同时骨折?尺骨和梯骨两骨组成前臂骨骼。尺骨上端参与构成肘关节,梯骨下端参与构成腕关节,两骨由上、下尺梯关节和骨间膜连接。骨间膜是强韧的纤维组织,起自梯骨,斜向内下至尺骨,几乎连接尺骨、梯骨全长,跌倒时手掌触地,暴力向上传达至梯骨中或上1/3造成梯骨骨折,残余暴力沿骨间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。(二)术前健康指导前臂双骨折有哪些治疗方法?闭合性前臂双骨折在骨科最为常见,多发生于青少年。一般前臂双骨折后,骨折断端可出现重叠、旋转、成角和侧方移位四种畸形。治疗时须将其远、近骨折断端正确对位,四种畸形均得到矫正,并保持在整复后的

3、位置,直到愈合,才能恢复前臂的旋转功能。大部分前臂双骨折需行切开复位内固定术,术后辅以石膏外固定。术前休息与活动有何要求?患者应卧床休息,注意保暖,石膏固定的患者可练习腕部运动。术前饮食要求及皮肤准备有哪些?1)术前6h禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽,影响手术安排。2)术前应协助患者理发、洗澡、更衣等,并进行手术区域的皮肤准备。3)骨折患者机体处于高代谢状态,要重视饮食调节,以利于骨折的愈合。(三)术后健康指导前臂双骨折术后护理的要点有哪些?D严密观察患肢末梢感觉、运动、颜色,梯动脉搏动以及患肢肿胀情况。因为前臂是骨-筋

4、膜室综合征的好发部位。2)如有剧烈疼痛、皮肤苍白、感觉异常等,应警惕骨-筋膜室综合征,并立即报告医生。3)抬高患肢,减轻因肿胀引起的不适。前臂双骨折术后的并发症有哪些?1)骨折不愈合。2)前臂骨-筋膜室综合征。3)前臂旋转功能受限。4)骨折畸形愈合。前臂双骨折术后康复锻炼有哪些?1)术后当天:患者睡觉时可将前臂放在胸前,将拳头攥紧再放松,或反复屈伸,促进肿胀消退。2)术后第1天:握拳练习。待手部肿胀基本消退,并可以握紧拳头时,再开始活动肘关节。愈合前,禁止行前臂旋转活动,以防再次错位。3)术后第214天:肘、腕关节可同时进行被动锻炼,主要行屈曲、伸直两个方向的运动,5080次/组,35组/天。

5、4)术后2周后主动训练:在患者不进行体位恢复训练、卧床休息期间,医护人员应该指导患者进行主动关节活动的训练。如手指屈伸活动和腕关节活动。5)术后4周以后开始练习肘、肩关节活动,810周后拍片证实骨折已愈合,才可进行前臂旋转运动。术后饮食有哪些注意事项?在饮食上要保证断骨生长所必需的营养物质,易消化和吸收,进补应放到骨折的中、后期进行。骨折初期饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦猪肉等,忌食酸辣、燥热、油腻食物。(四)出院后的健康指导前臂双骨折术后出院指导有哪些?1)第一阶段:无论手法复位外固定术,或切开复位内固定术,术后均应抬高患肢,严密观察肢体末梢血液循环。2)第二阶段:术后2周后即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。3)第三阶段:4周以后开始练习肘、肩关节活动,810周后拍片确定骨折已愈合,才可以进行前臂旋转活动。4)注意:骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段,禁止强制性被动运动,练习强度以不引起患肢疼痛及肿胀加重为度。每次练习1520min,34次/天。

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