中医内科贫血中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、贫血贫血是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言。包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫血因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。中医学统称血虚，属于“黄肿病”、“虚劳”等范畴。其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。【诊断】1.主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜颜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。2 .询问有无失血、胃肠道功能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病，及恶性肿瘤等病史；

2、体检时注意皮肤黏膜有无出血点、黄疸、舌炎，心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴结是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查、网织红细胞计数以及骨髓象检查，以判断贫血的性质和病因。【治疗】一、辨证论治对于贫血病的治疗原则，当以补血为主，但应同时重视补气，因益气可以生血。并需辨别脾虚与肾虚的主次，分别予以补脾和补肾的方法，以加强气血生化之源。此外，还需掌握导致贫血的原因，针对原发疾病进行适当处理。1.气血两虚面色眺白，或萎黄少华，头昏眼花，或心慌气短，疲劳乏力，甚至面足虚浮，或有一时性昏倒。女子月经不调，经闭。口唇及爪甲淡白，舌质淡，边有齿印，脉细弱。治法：补气益血。方药举例：十全大补汤加减。当归10g，黄

3、黄15g,党参10g,白术10g,熟地黄12g,炙甘草3g,红枣5个。加减：心惊失眠，加熟枣仁10g,五味子3g。3 .脾虚湿困面色萎黄虚浮，腹胀食少，或能食而无力，或有异嗜症，舌质胖淡，苔腻。治法：健脾燥湿。方药举例：绛矶丸加减。苍术IOg,厚朴5g,砂仁（后下）3g,当归10g,制鸡内金10g，六神曲12g,燃皂矶（分吞）1.5go4 .肝肾阴虚心悸，耳鸣眩晕，时有烦热，口干，或牙龈出血，肌肤有瘀点、瘀斑，舌质红，脉细数。治法：滋养肝肾。方药举例：女贞子10g,旱莲草15g,熟地黄12g,制首乌10g,枸杞子10g,制龟甲15g,燃磁石20g,当归10g,白芍IOgo加减：齿鼻Iffi血，

4、皮下出血，加阿胶（佯冲）10g,仙鹤草15go低热，加制鳖甲15g,地骨皮10g。兼气虚，加太子参15g,怀山药12g。4.牌肾阳虚面色苍白无华，头晕眼花，耳鸣，腰酸腿软，肢冷，舌质淡白胖嫩，脉细软。治法：温补脾肾。方药举例：党参12g,黄黄15g,炙甘草5g,熟地黄12g,当归10g,鹿角霜12g,仙灵脾15g,怀山药12g,山萸肉10g,紫河车粉（分吞）3go加减：阳虚明显，怕冷，舌质淡暗，脉沉细，酌加制附子5g,肉桂3g。二、中成药绛矶丸每次3g,每日2次。忌茶。用于缺铁性贫血。归脾丸每次5g,每日2次。用于气血不足之贫血。当归养血膏每次15g,每日2次，开水冲服。十全大补丸每次6g,每

5、日2次。用于贫血而有畏寒、肢冷者。三、简易方药鸡血藤3060g,每日用水煎服。治气血虚者。何首乌250g,放米饭锅上三蒸三晒，捣为细末，每晨服15g,开水调服。治肝肾阴血虚者。仙鹤草100g,红枣10枚，水煎，每日分3次服。煨皂矶、炒黄豆，以1:2的量研细末，枣汤泛丸，每次10g,每日2次。适用于缺铁性贫血。（另法：皂矶30g,黄豆250g,先将皂矶溶于水中，炒黄豆时加入皂矶水，炒熟即成，每次饭前吃一把，每日3次。）河车粉（即胎盘）焙黄研末，每服1g,每日2次。适用于肾虚气血双亏者。黑木耳30g,红枣30个，同煮食。治再生障碍性贫血。四、针灸疗法体针中脱、膈俞、肝俞、脾俞、足三里、血海。耳针胃、脾、肝、交感。五、其他疗法穴位埋线疗法取穴：血海、肾俞、肝俞，两侧轮流埋线，2030天1次。割治疗法取穴：公孙、然谷、涌泉、太白。以上疗法均适用于再生障碍性贫血。