中医妇产科治疗阴痒3例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗阴痒3例病例分析例一郭X,女,67岁,1977年5月7日初诊。外阴瘙痒,夜间尤甚,难以入寐,迄将半年余。伴头晕目眩,干咳少痰,胶粘难咳,口苦咽干,腹胀纳少,食倾既泻,足胫浮肿,查见两下肢胫侧,各有一碎苔状皮炎,约10x7及8x6厘米大小,询之已十余年,不时作痒,搔抓脱屑,无分泌物。妇检:大小阴唇皮肤均呈白色粗糙样改变,皮肤角化,色白,有溃疡面,肛周也有同样皮损,无分泌物。印象为“外阴白斑”。阅苔白腻,舌质淡红,脉沉弦滑。此为肝肾阴亏,肝火有余,肝脾不调,湿热下注,治拟滋阴泻火,健脾利湿,清热解毒之法。处方细生地、北元参各15克,北沙参、麦门冬各12克,全当归9克,毛苍术、云茯苓各

2、9克,生意米、地肤子、白萍皮、蒲公英各15克,龙胆草、苦参各6克。3齐(J,水煎服。外用蛇床子、紫金皮、苦参各12克,百部10克,黄柏6克。布包,泡水,坐浴熏洗。另以木鳖子适量,研成极细粉,以醋调成稀糊状,涂擦腿部皮炎。二诊(5月14日)上方自服六剂,口苦咽干已解,阴痒较前轻,大便转实,脉仍弦滑,舌苔薄黄,边有瘀紫,乃湿热久蕴,血滞络中,原方去麦冬,加赤芍、丹参各9克。3齐!J,外用药同前。三诊(5月20日)阴痒续减,纳食亦增,略感腹胀,小漫色黄、再步前法化裁:生地、元参各15克,沙参12克,当归9克,白解皮、地肤子、蒲公英各15克,龙胆草、川黄柏各6克,生饮米15克,蕾香梗、分甘草各6克,大

3、枣五枚。3齐J,水煎服。外用药同前。兹后即以上方出入,共服20余剂,阴痒消除,诸恙亦解。遂以六味地黄丸、二仙汤、三妙丸合方化裁,配制丸剂缓调,并配合外用洗方同前,治疗间月。1977年10月家属来告,阴痒一直未发,妇科检查:外阴白斑基本消失。腿部皮炎也恢复健康皮色。【按】本例,老年阴痒,外阴白斑,系因肝肾阴虚,肝火有余,脾不健运,湿热下注所致。益肝络阴器,肾主二阴,肝肾阴虚,二阴失养,故见皮肤粗糙,角化,色白阴虚则阳亢,故头晕、目眩、口苦;木火刑金,灼伤肺津,故干咳无痰,咽干欲饮;肝郁侮脾,脾失健运,故纳少便澹,食已即泻;脾湿温热,注于下焦,故阴痒不止,下肢浮肿。处用元参、生地、沙参、麦冬、当归

4、等滋补肝肾,顾其根本,白术、茯苓、松米等健脾渗湿,助其运化,俾精血充足,生化有源,则营卫调和,肌媵得养,外邪无所依附;再济之以胆草、苦参、公英、地肤子、白辞皮等泻火解毒,胜湿止痒,似更臻妥当。二诊加丹参、赤芍活血化瘀,除旧生新,活泼血循,遂使症状得以迅速缓解。末诊以复方制丸,滋阴助阳,水火互济,兼祛湿热,缓调善后,不仅控制了症状,而且使白斑得以消除。例二李XX,女,35岁,已婚,1972年6月15日初诊。两月来,外阴部发现有红色丘疹,瘙痒不堪,甚则疼痛,抓破后分泌黄白色液体,随后可干燥结痂。如此反复发作,以致心烦少寐,坐卧不安,并用胸闷不舒,口干且苦,小便赤涩,带多色黄等症。月经尚属正常,但经

5、后诸症加重。刻诊经期始过,外因奇痒,余症如前。舌质红,苔黄腻,脉滑数。此乃肝经郁火,湿热下注为患,拟清利湿热以止痒。处方龙胆草、川黄柏、炒山桅各9克,生饮米30克,赤茯苓、滑石块、车前子(布包)各9克,紫草根、干虎杖各12克,地肤子、白萍皮、海桐皮各9克。6齐!J,水煎服。另用紫地丁15克,川黄柏6克,淫羊蕾叶6克,蛇床子9克。6剂,布包,泡水,坐浴熏洗,每日二次。另以朱黄散三瓶,黄柏面6克,紫金皮粉9克,共研匀,香油调成糊状,摊于消毒纱布上,于临睡前敷贴换药,晨起去掉。二诊(6月23日)经服上方,并配合外治法一周后,阴痒显减,带下赤少,外阴部原有之溃疡均以干燥结痂,未见新溃疡面。余症亦均轻减

6、。腻苔已退,脉滑略数。嘱内服二妙丸、加味逍遥散各一付,每日上、下午分服,白水送下,继用前述外治法。10天后结痂脱落,痒感消失,遂停药。于7月12日月经来潮,经后未见反复。【按】本例外阴瘙痒,破溃流水,伴见带多质稠,口苦心烦,胸闷不适等症,乃因肝经郁火,湿热下注所致。治以龙胆泻肝汤加减,泻肝火,利湿热,除带止痒。方中胆草、桅子、黄柏等清热郁泻肝火;赤苓、及米、滑石、紫草根等利湿热除带下,与白萍皮、地肤子等配合并能祛风胜湿止痒。虎杖一药,清热解毒,消炎定痛、止带之力颇著,配合外治法,更能增强解毒化湿,除带止痒,愈合创面的作用,因而获效较速。例三钱XX,女,55岁,已婚,1974年9月20日初诊。绝

7、经期迄三年余。近两个多月来,阴部灼热瘙痒,难于忍受,以致精神烦躁,寝食不安自用食盐水或用川椒煎水每日冲洗,洗时稍宁,继而依然灼痒难堪。妇科检查:外因干燥萎缩,阴道有脓性分泌物。刻诊阴部灼痒,带浊臭秽,口苦咽干,便干漫短,舌质偏红,苔黄而腻,脉象弦数。证系阴虚肝热,湿热下注,先拟清热解毒,燥湿止痒为治。内服连翘败毒丸、二妙丸,每日各一付,上、下午分服。外用蛇床子9克,蒲公英15克,川黄柏、苦参各6克,枯矶1.5克。布包,坐浴熏洗,洗后以紫金皮、黄柏研细面,用香油调如糊状,摊于消毒纱布上,贴敷患处。二诊(9月27日)用药一周后,阴痒轻减,已能忍受,带下量少,秽气亦除,苔薄黄稍腻,脉弦滑而数。湿热未

8、尽,仍予原法,内服及外用药依前,再予一周。予10月6日复诊时,痒止带除,已近痊愈。惟觉时有头晕、耳鸣、腰酸,脉弦细数舌边红。嘱服知柏地黄丸,每日二付,上、下午分服,连服10天。外用药继续用一至二周。【按】本例阴部灼痒、烦躁咽干,便干溟短赤带稠气秽,诸皆阴虚肝热,湿热下注所致。先予二妙丸、连翘败毒丸内服。并配合外治法清热解毒、燥湿止痒,治其标证。俟症状缓解后,再予知柏地黄丸滋阴降火,使肝木滋柔,脾土得安,自无积湿生热,流注下焦之患,是为治本之计。小结阴痒是一个症状,为临床所常见,现代医学称为“外阴搔痒症”,可见于多种外阴和阴道疾病。阴痒的发病原因,祖国医学多认为有湿热生虫,虫蚀阴中所致,因而又称

9、“阴慝”如女科经纶引徐春甫语云:“妇人阴痒多由虫蚀所为,始因湿热不已。”张景岳妇人规也说:“妇人阴痒者,必有阴虫,微则痒,甚则痛,或为脓水淋漓,多由湿热所化名日慝。”说明祖国医学早已认识到阴痒的原因与“阴虫”有关,而临床也确以滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎所引起的阴阳较为常见。但阴痒也有非因虫蚀所引起者,如临床常见的老年性阴道炎和外阴白斑等。杂病源流犀烛说:“阴痒而有虫,只是一端,有痒而竟无虫者。或由郁怒伤于肝脾,致阴中闷痒,或由肝脾气虚湿热下注,致阴内痛痒,或由肝脾郁怒元气亏损,兼有湿热,致阴中痒痛,此皆但痒而无虫者也。”据临床体会,阴痒一症总与湿热有关,因而治疗每多应用清热利湿之药,以消除致病

10、因素,缓解临床症状。个人主张对此病除内服药外,尚须配合外用熏洗法,以改善局部血液循环和杀菌消毒的作用,俾内外合治相得益彰,从而达到治愈的目的。但因引起湿热的病机不同,临床表现也因而各异。如郁怒伤肝,肝郁化火,可导致湿热的产生;肝热脾虚,脾湿夹热,也可形成湿热;阴虚火旺,肝克脾土,也能导致湿热的形成。其中肝郁化火者,多见有阴痒难忍,烦躁易怒,胁痛便秘等症,一般带下量少,可用加味逍遥散化裁;肝热脾虚,脾湿夹热者,多见阴部奇痒或疼痛,口苦苔腻溟赤便秘等症状,一般带下量多,质稠气秽可用龙胆泻肝汤加减;阴虚火旺者,多见荫部干燥,灼热瘙痒,带下量少色黄,头晕目眩耳鸣腰酸等症,可用知柏地黄丸加减。上述三种情

11、况,临床常常兼见,用药也宜互相斟酌配伍。如例二为肝经郁火,湿热下注,初诊时症状表现以湿热下注证候为主,故先用龙胆泻肝汤化裁,俟症状消退后,再以加味逍遥丸,疏肝清热,健脾和营进行调理;例三为阴虚火旺,初期治标,先予清热解毒,燥湿止痒为务,后期以知柏地黄丸滋阴降火善后。例一为老年性阴痒,外阴白斑。外阴白斑在祖国医籍中虽无明确记载,但因其多伴有阴部痒痛等症状,故多从阴痒,阴痛门中论治。个人曾治疗过一些此类患者,认为本病也主要由湿热蕴积下焦所致,并依据引起湿热之不同原因,而概括为肝热脾虚,肝肾阴虚、肾阳虚衰等不同证候类型,分别论治。肝热脾虚者可见头晕目眩,食少腹胀,大便不实,口苦禳黄,月经不调或痛经等

12、症。阴部初起红肿,带下黄白,继则表皮增厚,角化,粗糙,色素减退,搔痒或触痛,舌淡红,苔薄白,或薄黄,脉弦细或兼数。治以清泻肝热,燥湿健脾,方用加味逍遥丸加胆草、苦参、白术、技米、地肤子、白碎皮等味;肝肾阴虚者,症见头晕目眩,耳鸣烦躁,腰背酸楚,便秘漫黄,月经愆期,量多有块等,外阴萎缩、干燥,皮色逐渐变白,痒痛不止,带下量少,性生活困难,舌红,脉弦细或细数。治以滋补肝肾,清热利湿,方用归芍地黄丸、二至丸合方化裁,佐以地肤子、白薛皮、苦参等味;肾阳虚衰者,可见月经量少或闭经,面色不华,腰酸肢冷,性欲衰退,阴部表皮角化干燥,或伴肿痛裂纹,或萎缩搔痒,局部触痛,带下清稀,舌淡苔滑,脉沉细无力。治以温肾助阳,利湿止痒,方用五子衍宗丸合二仙汤,佐以白薛皮、地肤子,净蝉衣之类,多能收到一定效果。

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