中医妇科阴痒诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、阴痒妇女外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴带下增多者,称为“阴痒”。本病与西医学外阴炎、阴道炎、外阴瘙痒症、外阴营养不良相当。因肝肾阴虚、外阴失养属虚证,因肝经湿热下注以致阴痒为实证。【诊断】1.注意外阴卫生情况,有接触性传染病史。2 .外阴,阴道瘙痒、奇痒难忍,甚有灼痛,伴带下量多、臭秽。3 .妇科检查时可见外阴皮肤色素脱失,或增厚,或萎缩,或鞍裂;或见外阴红肿,湿疹,搔破呈溃烂状;或伴泡沫样带下,或呈豆渣状带下。4 .白带常规检查可有滴虫或念珠菌或沙眼衣原体或支原体呈阳性。5.应与糖尿病性阴痒区别。糖尿病性阴痒同时有多饮、烦渴、多尿、善饥多食、体重下降、空腹血糖升高,尿糖阳性,尿

2、比重升高。6 .阴虱之阴痒,局部见红色斑点或丘疹,阴毛上可见虱卵和阴虱。【治疗】一、辨证论治对本病应根据阴痒具体情况结合带下及全身症状,以辨别其虚实。阴部干涩、灼热、皮肤变白,夜间痒甚者为肝肾阴虚证;阴痒伴带下色黄量多,黏稠臭秽,为肝经湿热证;治疗以“治外必本诸内”为原则,采用内服与外治、整体与局部,夫妇双方结合进行根治。1.肝肾阴虚证外阴、阴道奇痒,干涩感,皮肤变白,增厚或萎缩、皴裂、破溃,头昏目眩,烘热汗出,手足心热,夜不安寐,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数带弦。治法:调补肝肾,滋阴降火。方药举例:知柏地黄丸加减。炙知母IOg,炒黄柏6g,生地黄10g,怀山药20g,山茱萸10g,牡丹皮10g

3、,茯苓10g,泽泻10g,制首乌10g,白鲜皮15g,地肤子10g,炒荆芥10g。加减:若兼头昏心慌,腹胀纳呆,神疲乏力,上方去生地黄、山茱萸,加广木香IOg,炒党参IOg,炒白术10g。2.肝经湿热证.阴部瘙痒灼痛,带下量多,色黄如脓,黏稠臭秽,口苦咽干,便秘尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。治法:清泻肝经湿热。方药举例:草薜渗湿汤加减。制苍术IOg,黄柏10g,炒意枚仁30g,革薄15g,牡丹皮10g,泽泻10g,滑石(包)10g,赤茯苓10g,白鲜皮15g,苦参15g,鹤虱IOgo加减:热盛于湿者,见烦躁易怒,胸胁胀痛,加入龙胆草5g,炒桅子10g,车前草12g。白带常规查见滴虫,外用蛇床

4、子15g,百部15g,苦参30g,土槿皮15g,冰片(后入)lg,煎水外洗,每日12次。二、中成药康妇特栓1丸,每晚1丸,塞入阴道,连用2周。皮肤康洗剂15ml次,稀释后外用洗阴部或坐浴,每日12次。妇阴洁湿巾1枚,每次大小便后拭净外阴及肛门部。三、简易方药仙灵脾10g,川椒10g,蛇床子10g,苦参15g,土茯苓10g,艾叶10g,荆芥10g,防风10g,黄柏10g,紫草10g。煎水外洗,坐浴,每次1015分钟,每日12次。适用于外阴皮肤营养不良,色素脱失。硼砂12g,雄黄IOg,朱砂12g,蛤蝌粉12g,冰片1g,共研细末,与凡士林适量和匀,涂于患处。适用于外阴瘙痒、奇痒难忍。蛇床子30g,川椒9g,白矶9g,水煎熏洗。适用于外阴痛痒交作。黄柏100g,甘草50g,川椒50g,白芷50g,水煎坐浴,每晚1次。适用于阴痒症。

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