ICU患者急性尿潴留诊疗救治进展.docx

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1、ICU患者急性尿潴留诊疗救治进展急性尿潴留是泌尿系统常见急症，起病原因很多，需详细询问病史，认真检查，全面分析，正确诊断，及时处理。一、病因1.机械性梗阻是最常见的病因，膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变都可引起急性尿潴留。（1）膀胱内疾病（膀胱肿瘤出血大量血凝块、异物、结石等）；（2）膀胱颈梗阻（前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈挛缩等）；（3）尿道病变（损伤、狭窄、肿瘤、结石、异物等）；（4）尿道膀胱外病变（盆腔肿瘤、妊娠子宫等）。2.动力性梗阻常见的原因有手术后尿潴留、中枢和周围神经损伤、炎症和肿瘤等。阿托品、普鲁苯辛、山葭着碱（654-2）等药物应用亦可导致尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷

2、的病人，在小儿、老年尤为多见。二、诊断急性尿潴留诊断不难，根据排尿不出，耻骨上有涨满感,检查耻骨上区隆起，叩诊呈浊音，触诊有表面光滑的球状肿物，压之有尿意感即可诊断，但要注意急性尿潴留的病因，根据病史、体检、化验及特殊检查进行综合、全面的分析。1.病史详细询问与泌尿系症状有关的病史，如过去有无类似发作史，有无外伤史、手术史，有无血尿、排石史，有无经尿道器械检查史等。还要询问其他系统有关症状，特别是神经系统和盆腔手术史。病人年龄和性别对诊断也有一定的启示。如婴幼儿常以包皮口或尿道外口狭窄、膀胱尿道结石、先天性后尿道瓣膜多见，成年人以尿道狭窄、前列腺炎、神经性膀胱功能障碍为多见，老年人多见前列腺增

3、生症、前列腺癌。女性病人应注意膀胱外病变的压迫或神经功能障碍的可能。2.体格检查除一般查体外，应注意泌尿系和神经系统的检查。(1)泌尿系检查外生殖器检查：注意包皮口及尿道外口有无狭窄，尿道有无结石，前尿道有无狭窄，女性注意尿道口及阴道口有无血性、脓性分泌物，有无脱出的肿物。直肠指诊：有无前列腺增生、后尿道结石、直肠肿瘤等。尿道探诊：用尿道扩张器行尿道探查，可了解有无尿道狭窄、狭窄部位和程度，但要严格注意无菌操作，手法要轻柔，避免造成尿道损伤。(2)神经系统检查肛门外括约肌张力检查：以手指插入肛门，若感到肛门括约肌松弛，提示下运动神经元病变;若括约肌张力增高，提示上运动神经元病变。肛门反射试验：

4、以针尖轻刺肛门周围皮肤，肛门括约肌收缩说明脊髓反射存在；若无肛门括约肌收缩反射，提示下运动神经元病变。球海绵体肌反射试验：病人平卧位，检查手指插入病人肛门，用另一只手轻柔挤压阴茎头或阴蒂，若感到肛门收缩,说明脊髓反射活动存在。三、救治措施急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。可先做尿液引流，同时探求引起尿潴留的原因。1.尽快排空病人膀胱(1)导尿术：是解除急性尿潴留的最常用的方法。(2)耻骨上膀胱穿刺术：导尿失败可采用此方法。耻骨上2cm正中局部麻醉后，用穿刺针垂直刺入膀胱，即可引出尿液。用特制的膀胱穿刺针可放置引流管作较长时间的引流。(3)耻骨上膀胱造痿术：少数病人需长期引流膀胱，可在局部麻醉下行耻骨上膀胱切开造樱术。2.急性尿潴留的病因治疗根据检查的情况和病因不同，作相应病因治疗。