ICUCT监护技术.docx

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1、ICUCT监护技术【设备要求】螺旋CT采用容积扫描,检查速度快,采集的扫描数据可以组成任意平面或方向的重建,得到真正的三维图像,诊断价值极大提高。【检查方法】1.平扫不用对比剂的扫描。一般先行平扫。2. 增强血管内注射对比剂后的扫描。可分为常规增强扫描、动态增强扫描,延迟扫描等。3. CT血管造影(CTA)静脉注射造影剂后,在目标血管内对比剂浓度达到最高峰时段,进行螺旋CT扫描,经计算机图像后处理再现技术重建成靶血管数字化的立体影像。4. CT灌注成像一种功能成像,反映组织微循环的血流灌注情况。【临床意义】1.严重创伤、多发伤(1)颅脑创伤:脑挫裂伤表现为局部片状低密度水肿区夹杂点片状高密度出

2、血灶,可合并蛛网膜下腔出血及占位效应,严重者出现脑疝。硬膜外血肿表现为颅骨内板下梭形高密度影。硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影。脑内血肿表现为脑内类圆形或不规则形高密度影,周围有低密度水肿带。2周至2个月期龄的血肿,边缘呈环形强化。(2)脊柱脊髓创伤:CT检查及三维重建可观察脊柱解剖结构、骨性椎管及椎管周围软组织损伤的情况。CT可清楚显示寰、枢椎骨折/脱位及脊髓受压程度;显示胸腰椎骨折的部位及移位的方向、范围,显示脊柱中柱损伤情况以及椎管形态、椎管内碎骨片或血肿等,判断有无受压、梗阻改变,并了解椎管狭窄的程度。椎体爆裂骨折碎骨片向四周移位,观察的重点是骨折对脊髓和神经根的影响。脊椎挫裂

3、伤时,外形膨大、边缘模糊,髓内密度不均,有时可见点状高密度出血。(3)胸部创伤:胸部创伤有肺挫伤、肺撕裂、气管及支气管撕裂等,常伴有气胸、血胸、骨折等。肺挫伤表现为一侧或双侧肺内浸润影像,分布与肺段、肺叶无关。肺撕裂表现为局部大小不等的高密度血肿,如发生在肺外周胸膜下,可形成薄壁囊肿。气管、支气管撕裂表现为纵隔气肿、气胸;主支气管完全断裂时,引起一侧肺不张。严重创伤后常合并急性呼吸窘迫综合征,由于间质水肿和肺泡萎陷,早期可见肺纹理增粗、模糊;病情进展则见两肺弥漫性斑片影,其内可见充气支气管。(4)腹部脏器损伤1)腹部实质性脏器及腹膜后器官损伤表现为肝、脾、胰、肾等实质性脏器的出血或断裂,呈高低

4、不等的混杂密度影,形态不规则,边缘模糊。包膜下血肿为新月形或双凸镜状高密度影,CT值6090Hu,边界清楚。CT增强检查可动态评价实质性脏器的功能和发现血管损伤后出血。2)小肠损伤表现为腹腔和后腹膜积液、肠壁增厚(3mm)o受累肠曲附近出现高密度血块和肠系膜皱间积液。肠穿孔可发现肠腔外气体,口服对比剂外溢。(5)盆腔脏器损伤:膀胱挫伤引起肌间损伤和壁内血肿,表现为局限性膀胱壁增厚、密度不均;腹膜外膀胱破裂较常见,常伴骨盆骨折,破裂口位于底部或前壁,尿液和对比剂外溢至膀胱周围;腹腔内膀胱破裂发生于顶部,尿液和对比剂直接溢入腹腔间隙内形成腹腔积液。2.脑血管疾病(1)脑梗死:急性脑血管闭塞导致脑组

5、织缺血坏死,脑实质出现低密度区,累及灰、白质,范围与闭塞血管供血区一致,脑梗死后35d为脑水肿高峰期,严重者可见脑疝征象。出血性梗死则在低密度区域内出现不规则斑点、斑片状高密度灶。CT灌注成像:在急性或超急性脑局部缺血时,即可出现不同程度的持续性灌注不足等异常。(2)脑出血:自发性脑内出血,急性期血肿呈边界清楚的高密度灶,大量出血可破入脑室和蛛网膜下隙。血肿周围有低密度水肿带。(3)颅内动脉瘤:好发于脑底动脉环,平扫为边缘清楚的囊状高密度,均匀强化,血栓部分无强化。CTA可直观显示载瘤动脉、囊状突出的动脉瘤和瘤内血栓造成的充盈缺损。(4)动静脉畸形:好发于大脑前、中动脉供血区,表现为边界不清的

6、混杂密度灶,可有钙化,呈斑点或弧线形强化,有时可显示粗大的供血动脉及引流静脉。3 .急性胸痛的三联检查急性胸痛患者往往考虑3种疾病,一是冠心病、冠状动脉狭窄,二是肺梗死,三是主动脉夹层动脉瘤。(1)肺栓塞:CT可显示肺梗死的楔形实变影。CT增强扫描能显示血管管腔狭窄及腔内的充盈缺损;CTA能显示血栓全貌。(2)冠心病:缺血坏死心肌CT值减低(一般为510Hu),增强扫描时坏死心肌处对比剂蓄积增加,缺血但未坏死心肌无此变化。CTA可多视角观察冠状动脉主要分支管腔有无狭窄及其部位、范围和程度,显示管壁结构及斑块特征。(3)主动脉夹层:平扫显示钙化内膜内移,假腔内血栓,主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、

7、心包和胸腔积血等。增强及CTA见主动脉双腔和内膜片,通常真腔较小,充盈对比剂较快,假腔较大,充盈对比剂较慢,并可显示内膜破口及主要分支血管受累情况。4 ,急性胰腺炎与胆系感染(1)急性胰腺炎:水肿型胰腺炎胰腺增大,密度减低,边缘模糊,肾周筋膜增厚,胰腺组织均匀强化。出血坏死性胰腺炎因胰腺内坏死、出血而使整个胰腺密度很不均匀,且胰腺坏死区无强化;胰腺坏死组织及分泌物波及胰周,表现为脂肪坏死、积液和周围脏器的累及,可出现蜂窝织炎、脓肿等并发症。(2)急性胆囊炎:常见表现为胆囊明显扩大,壁弥漫性增厚,持续性明显强化;腔内结石;胆囊窝积液,胆囊周围水肿。胆囊穿孔时局部胆囊壁增厚,呈不均匀强化。如胆囊周围肝组织内出现低密度水肿带,提示胆囊周围脓肿形成。气肿性胆囊炎特征性改变是胆囊壁内和(或)胆囊内见气体影。出血性胆囊炎则胆囊内容物为血性密度。(3)急性化脓性胆管炎:基本征象是肝内、外胆管明显扩张,在扩张的胆管内可见脓性分泌物,其CT值高于胆汁。胆管壁广泛增厚,明显强化。严重病例可见肝内多发脓肿,多数患者可见胆系结石。

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