2023中度主动脉瓣狭窄管理要点.docx

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1、2023中度主动脉瓣狭窄管理要点中度主动脉瓣狭窄（AS）与心血管事件和死亡风险增加有关。不良事件风险的增加是由相关合并症引起的，还是由潜在的中度AS本身引起的，尚不完全清楚。同样，哪些中度AS患者需要密切随访或可能从早期AVR中获益也不得而知。近日，JACC子刊发表了一篇综述，全面概述了目前发表的关于中度AS的报告。虽然AS评估的传统重点是瓣膜，但人们越来越认识到AS不仅是主动脉瓣的疾病，也是心室的疾病。因此，作者讨论了多模态成像如何帮助评估中度AS患者的左心室重塑反应并改善风险分层。最后，该综述总结了目前关于中度AS管理的证据，并重点介绍了正在进行的中度AS瓣膜置换治疗的试验。中度主动脉瓣狭

2、窄的诊断1.建议中度主动脉瓣狭窄定义为超声心动图上主动脉瓣面积（AVA）1.0-1.5cm2（或AVA1.0cm2,AVA指数0.60-0.85cm2m2）,峰值喷射速度（Vmax）3-4m/s和/或平均跨瓣压差（MG）20-40mmHgo然而,数据不一致的情况可能经常出现，例如一个参数可能提示中度狭窄，而另一个提示轻度狭窄。2.测量误差可导致主动脉瓣狭窄的超声/多普勒评估不一致，包括低估跨主动脉Vmax,高估左心室流出道（LVOT）速度时间积分（VTI）,以及测量LVOT真实横截面积的误差。止匕外，全身性高血压可以降低主动脉瓣狭窄严重程度的一些血液动力学指标。主动脉瓣狭窄分级不一致3 .主动

3、脉瓣狭窄分级不一致的情况通常发生在低血流时（每搏输出指数35mlm2,或平均跨瓣血流速度210ml/s）,在左室射血分数降低或保留的情况下均可发生。低剂量（高达20mcg/kg/min）多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）可用于区分主动脉瓣真重度和假重度（中度）狭窄，如人丫A1.0（2但“640719。作者认为，在AVAIaI.5Cm2和MPl3on)orAG2O*4O0mM9crVmu)4W)IDtscorddntmoderateASCAYAWm2WMGJO-40mHVrMBJMAVAl)*15cmjntfMGX)mMHgMm(PSeUdo)modecte(Mild)AS(AyAaS m nM

4、GqOamMVVMK 3 n)CUniCJl nd VChofo4 tSeweAS (AVA 1 Cmlantf MG MO E MgPAnn 4 0AVR if symptomatic/IVEF 50%StassenJ.etaLJAmCollCardiollmg.2023;16(6)：837-85S.StassenJ.et三LJAmCoUCar(Sollmg.2023:16(6):837-855.影像检查在中度主动脉瓣狭窄诊断和管理中的作用生物标记物8 .NT-proBNP升高与中度主动脉瓣狭窄患者死亡率较高相关，但没有研究表明早期干预是否会影响预后。在中度或重度AS患者人群中，高敏肌钙蛋白

5、I与CMR成像显示的左心室质量增加和纤维化相关，并与主动脉瓣置换和死亡相关。最后，脂蛋白和相关的氧化磷脂与轻中度AS(Vmax2.5-4.0m/s)患者的疾病进展和预后相关。中度AS的药物治疗9 .目前还没有针对中度AS的药物治疗。SEAS试验未能证实血脂异常治疗对轻度至中度AS患者AS进展或AS相关临床事件减少的任何影响。中度AS患者的瓣膜置换10 .目前尚无评估轻中度AS患者接受瓣膜置换相对风险和获益的随机临床试验。PROGRESSEvolutEXPANDTAVR11Pivotal试验目前正在招募患者，以确定TAVR是否可以改善有症状的中度AS和/或心脏损伤或功能障碍患者的预后。参考资料DavidS.Bach.ManagingPatientsWithModerateAorticStenosis:KeyPoints.Acc.orglJunOS12023.