1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理.docx

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1、1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理当人们食用大量的柿子后，糅酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞍酸蛋白，与果胶、树胶及食物中的纤维素等黏合在一起，并越裹越大，最后形成胃柿石。胃柿石病为消化道系统疾病，多因饮食不节造成胃纳失常。临床表现为呕吐、腹泻，对患者的健康产生影响。临床常用切开取石术，但会对患者造成严重的伤害。目前报告胃镜下治疗胃碎石方法较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电刀直接碎石，甚至用激光引爆碎石,这些治疗风险大。既往我们治疗胃柿石采用口服碳酸氢钠片、饮用可口可乐后胃镜下用各种异物钳（三爪钳、圈套器、网篮异物钳等）碎石，胃镜网篮取石，需反复多次进镜取石，耗费时间长，且较

2、大柿石网篮无法取出，只有外科手术，患者承受较大痛苦。本院1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻患者采用持续胃肠减压、抑酸、营养及抑制腺体分泌等治疗后行结肠镜下柿石取石术的方法后，患者恢复良好，现介绍如下。1病例介绍患者，刘某某，主因发现胃柿石、胃溃疡3月余，腹胀、腹痛6d,2017年2月24日急诊腹部平片示：低位性不全性肠梗阻。为求诊治，于2017年2月27日以“胃柿石、胃溃疡、不完全性肠梗阻”收入本科。入科后，生命体征正常，留置胃肠减压（留置深度60CnI）,查体：腹微膨隆。患者诉停止排便排气，无恶心、呕吐。嘱患者禁食水，治疗上给予抑酸、抑制腺体分泌、营养、雾化吸入等对症支持。3月1日患者诉腹痛较

3、前缓解，解少量褐色稀便，小便正常，查体：腹软。治疗同前。3月2日腹部平片示：低位性不全性肠梗阻；2月24日比较：腹部肠管扩张，积气较前增多；腹部CT示：肠管改变，考虑肠梗阻。3月3日行胃镜示：（1）慢性非萎缩性胃炎；（2）胃溃疡（Al期）。取胃窦活检4块送病检。3月4日患者诉腹痛明显缓解，解3次褐色稀便，自觉大便时肛门内有异物，小便正常，查体：腹软。考虑柿石已排入肠腔，在原治疗基础上给予口服液状石蜡及清洁灌肠。3月6日患者诉无腹胀、腹痛，已排气排便，遵医嘱停胃肠减压。3月7日患者在内镜下行直肠柿石取石术（直肠可见一巨大墨绿色团块状物，质硬，使用碎石圈套器将柿石碎成小块，逐个取出，术程顺利），术

4、后予补液支持。3月8日患者进半流食，诉无不适，腹部平片示：低位性不全性肠梗阻，于3月2日比较：腹部肠管扩张，积气较前减少。病理示：（胃窦）黏膜组织慢性炎，局部腺上皮增生活跃。治疗抑酸、营养为主。3月10日复查腹部平片示：未见明显异常征象。3月12日患者精神食欲尚可，无腹痛、腹胀，大小便正常，查体：腹软，全腹无压痛及反跳痛。患者有（1）低位不全性小肠梗阻;（2）胃柿石；（3）胃溃疡；（4）慢性非萎缩性胃炎；（5）直肠柿石诊断明确。给予对症治疗并于本科肠镜室行直肠镜下柿石取石术，患者病情恢复良好，于3月13日出院，行出院指导。2护理2. 1心理护理对于肠梗阻的患者，突发腹痛、腹胀等，心理上会存在紧

5、张、焦虑等情绪，患者长期处于焦虑抑郁状态会引起迷走神经兴奋，导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质增多,严重影响治疗效果。因此在给予治疗的同时，积极地与患者进行沟通，稳定其情绪，播放一些患者爱看的电视剧或一些增加与疾病抗战意志的电影。可减少其焦虑、悲观心理。耐心做好各种解释工作，理解其不当发泄，采取各种合适方法进行安慰和劝解，鼓励家属与患者沟通，关心、安慰、鼓励患者。耐心向患者讲解各种治疗的意义、方法及注意事项。2.2 禁食水期间护理2.3 .1在患者不能进食期间，应给予全肠外营养支持。因为肠外营养支持能有效地维持水、电解质平衡和酸碱平衡，纠正负氮平衡，让机体迅速恢复，纠正低蛋白血症和肠壁水肿，促进肠道

6、功能的恢复，从而降低并发症的发生率。因此严格记录患者24h出入量，计算正确的补液量尤为重要。2.2.2待患者腹痛、腹胀、排气排便等恢复正常后，可给予流质饮食，禁食产气的甜品和牛奶，待肠梗阻症状缓解，恢复排气排便，可给予少量流食。为患者制定饮食计划，严格落实到一日三餐的食物及量。2.2.3护士须告知患者禁食水的重要性及意义，并签署禁食水健康教育单。鼓励患者早期独立刷牙或使用漱口液，避免口腔感染。2.3胃肠减压的护理1.1.1 1向患者讲解胃肠减压的目的、方法及重要性，取得患者配合。1.1.2 选择适合患者胃管型号，教会患者深呼吸、咽面条的动作，缓解其恐惧心理。1.1.3 插入胃管后，做好管道标识

7、、记录留置时间及留置深度，做好预防脱管的风险评估及健康教育，进行管道双固定，密切观察引流的颜色、量及性状等，并详细记录。1.1.4 留置期间进行雾化吸入，预防感染；下床活动时,翻身时，请将胃肠减压器（有效期48h）低于腰际线，预防脱管。1.1.5 定期检查胃管是否通畅，有无阻塞；胃肠减压器是否完好，有无漏气，防止引流管堵塞和引流液反流。当引流量逐渐减少，症状消失，恢复排气排便时可以停止引流。2. 4腹痛护理2.4. 1观察疼痛的部位、性质及持续时间。2.4.2 注意休息，给予舒适体位，保持安静，以保存体力。2.4.3 由于患者持续存在腹痛，而腹痛是影响睡眠质量的一个重要因素。应采用身心放松疗法

8、（协助患者取坐位或半卧位于床上，患者双手置于舒适部位，嘱患者闭目，护士通过语言诱导使患者达到心理放松状态，指导患者缓慢吸气并紧握双拳，大约5s之后缓慢呼气并放松双拳。一次吸气加一次呼气为一次，每次大约持续15s,可反复进行多次放松训练，使患者感到放松）缓解患者疼痛，使用匹兹堡睡眠指数量表对患者睡眠情况进行评定。2.4.4遵医嘱持续泵入生长抑素，生长抑素通过降低患者胃肠液的分泌量，使肠液的潴留量明显减少，从而使肠壁血液循环功能得以恢复，使炎症迅速消退，使肠梗阻得到解除。应用生长抑素后，患者的排便排气，腹痛腹胀解除时间、气液平面消失时间显著短于传统抗感染、补液治疗。讲解特殊药物不能擅自调节滴速及输

9、液泵泵入液体的原理和相关注意事项。2.2.5对于不全性肠梗阻患者，护士可顺时针轻柔按摩腹部，也可以采取热敷腹部和针灸足三里，促进肠蠕动恢复。2.2.6剧烈疼痛时及时报告，并协助其日常生活。2.5直肠碎石术后护理2.5.1一般护理2.5.1.1禁食水、卧床休息24ho2. 5.1.2遵医嘱测血压、脉搏2h1次，至术后24ho2.5. 1.3静脉补液，给予抑酸、营养支持，必要时给予酚磺乙胺、氨甲苯酸静滴或静推邦亭。2.6. 1.4观察患者有无腹部剧烈疼痛或大便颜色改变,如有异常及时报告。2.5.2活动指导术后24h卧床休息，术后24h可下床活动，活动时勿用力弯腰及提重物，勿用力咳嗽，保持大便通畅，

10、避免增加腹压，以后可逐步增加活动量。2.5.3饮食护理2.5.3.1术后24h禁食水，无活动出血可进食温凉全流食，3d后可进半流食，至14d可进食软食，期间宜少量多餐，细嚼慢咽。2.5.3.2忌粗糙、坚硬、过冷、过热食物；禁忌暴饮暴食。3小结胃柿石的发病急性期为食用大量柿子半小时后，可出现腹胀、恶心、呕吐，吐出碎石块，在胃柿石的刺激下，会产生胃溃疡。此时要进行口服碳酸氢钠片、奥美拉噗胶囊，饮用可口可乐治疗，必要时胃镜下取石；胃柿石慢性期时，患者突发腹胀、腹痛，需立即就诊，行腹部立卧位，避免绞窄性肠梗阻发生。如发生不全性肠梗阻，应积极解除肠梗阻，再进行胃肠镜碎石。做好胃柿石术后的护理，减少术后并发症发生，促进患者术后身体恢复尤为重要。本研究通过对1例胃柿石患者的护理体会报告，为以后的护理工作提供一定的指导。