急性脑卒中患者病例分享.docx

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1、一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开

2、始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。五、张某某，男，65岁。13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他

3、病史。个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。家族史：无遗传病史。六、张某某，男，65岁。13:40体格检查：T:36.5,P:84次/分,R:18次/分，BP：162104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。七、张某某，男，65岁。13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-

4、级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。神经功能缺损评分（NIHSS评分3分、Glasgow评分15分、MRS评分：2分）八、急诊室救治过程张某某，男，65岁。13:40护理处置：L常规心电图：心率过快102次/分，ST段改变2电脑血糖测定S3.7mmolL3,静脉输液（留置针）O9%NS250ml4.静脉采血（血常规、凝血四项、电解质、急诊八项、心肌酶、床旁第二聚体）13:46血常规回报：血小板计数：213*10八9八第二聚体：02ugml其他项目等待化验室回报结果。九

5、：张某某，男，65岁。13:47准备溶栓药物、卒中转运箱、溶栓同意书等。十、张某某，男，65岁。13:51急诊卒中护士与神经医生一同护送患者优先做CT!H张某某，男，65岁。13:52CT检查：溶栓检查无出血，遵医嘱给予溶栓药物治疗1.o.9%NS250ml静点2.0.9%NS5ml+TNK16ml静脉注射DNT（分钟）：40分钟OTT（分钟）：76分钟十二、张春某，男，65岁。发病时间:13:00到院时间:13:36抽血时间:13:46检验报告时间：13:50离开急诊时间：13:48到达CT时间：13:51阅片时间:13:52溶栓签字时间：14:16开始静脉溶栓时间：14:16离开CT时间:

6、14:17回到急诊留观时间:14:22十三、急诊科跟进化验结果回报急诊八项化验结果、凝血四项化验结果、心肌标志物两项化验结果、心肌酶化验结果十四、溶栓后检查溶栓当日DWI溶栓当日CT溶栓当日MRADWI报告MRA报告CT报告十五、溶栓后检查溶栓第二日CT报告血常规第三日化验结果生化第三日化验报告十六、护理问题1 .沟通障碍与患者大脑受损有关2 .有窒息的危险与患者呕吐有关3 .肢体活动受限与患者大脑中枢神经受损有关十七、护理问题4 .有感染的危险与呕吐引起吸入性肺炎有关5 .有皮肤完整性受损的危险与肢体不能有效活动、麻木有关6 .有潜在并发症肺感染、肺栓塞十八、护理措施1 .沟通障碍（1）急诊

7、给予患者适当心理支持，安抚情绪。（2）鼓励和引导患者发声说话。（3）病情稳定后，尽早进行言语康复训练评价：患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。十九、护理问题2 .有窒息的危险（1）由于患者呕吐，密切观察患者呕吐的情况；头偏一侧，保持呼吸道通畅。（2）备好口咽通气道。评价：严重的护理风险，密切注意！二十、护理措施3 .肢体活动受限（1）由于大脑中枢神经功能受损，导致患者一侧肢体活动受限，嘱患者适当活动，加强锻炼，鼓励病人自己完成力所能及的事情，保持肢体功能位，预防肢体废用和痉挛。（2）防止坠床的可能，床档防护必要时约束带。评价：四肢肌力未有变化，未发生关节挛缩。二十一、护理措施4 .有感染的

8、危险（1）严格执行无菌操作，注意使用管路接口消毒。（2）实时监测生命体征，尤其关注体温和血压变化。（3）如需进行深静脉穿刺，穿刺部位进行消毒。评价：患者未发生感染。二十二、护理措施5 .有皮肤完整性受损危险（1）护理动作轻柔、敏捷，避免推拽。（2）避免搬动次数（3）随时观察肢体皮肤颜色急诊室给予肢体功能体位垫应用，做到前期压疮干扰！评价：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。二十三、护理措施6 .有潜在并发生（1）低频振荡排痰，促进咳痰。（2）必要时给予雾化吸入。如出现呼吸困难症状，给予文丘里面罩治疗。评价：患者未发生肺部感染二十四、后续康复治疗张某某，男，65岁于3月15日健康出院二十五、护理体会

9、与讨论脑卒中急诊救治体系：从急诊就诊开始到溶栓应争取在60min内完成，有条件应尽量缩短进院溶栓治疗时间（door-to-needletime,DNT）AHA/ASA提出应将超过50%的静脉溶栓患者的DNT缩短至60min以内。参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范（2021版）二十六、护理体会与讨论急诊急救快速处理和干预后续护理治疗急诊室卒中中心重要性卒中病房重要性二十七、护理体会与讨论护患沟通（潜在困难）由于急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响,包括护理干预、护理实施、护理锻炼、治疗风险、费用、预期疗效等，应注意与患者及家属充分沟通。二十八、护理体会、讨论护理转运危险性高急性脑卒中患者应避免搬运，有加重病情的危险。但是实际急诊护理工作中，必须进行风险搬运检查。做CT检查过程中头部会处于中立状态，有窒息风险。在CT检查过程中发生窒息现象，急诊医护人员会手足无措，CT室无法创造良好的抢救环境。今后急诊卒中医护人员攻克的难题！二十九、护理体会、讨论下一步护理解决方案：L加强脑卒中知识宣传力度，利用义诊、微信、电视、广播、发放脑卒中宣传手册，增强患者对脑卒中疾病的认识，如出现症状立即拨打120,缩短OTT时间。2.优化脑卒中患者的护理流程，缩短患者在急诊滞留时间。三十、谢谢聆听！