玉溪市申请表.docx

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1、玉溪市申请表申请人：申请时间：申请人所在单位（或工会）：申请事由：申请人：（印章或手印）年月日总工会:特此证明！单位（或工会）：（印章）年月日云南省困难职工家庭经济状况核对授权书现授权工会通过公安（户籍和车辆管理）、民政（社会救助信息）、工会（入会信息、医疗互助信息）、银行（存款、理财、外汇和债券信息）、证券（股票、基金、债券信息）、人力资源社会保障（在职、退休和失业人员社会保险）、商业保险、期货、第三方支付管理机构（微信、支付宝等）、不动产管理部门（住房信息）、金融、工商（个体经营者、投资人、法人和股东）、税务、住房公积金、残联、教育（就学和助学信息）、财政（财政供养人员和涉农信息）、卫生计

2、生、农业、林业、水产牲畜等部门和机构调查我家庭成员、家庭收入、家庭财产等家庭经济状况信息。以上部门和机构提供的授权家庭及其家庭成员经济状况信息，授权人均认可。授权期限：自授权人签字之日起至授权人停止享受帮扶政策之日为止。授权人（签字按手印）：身份证号：联系电话：授权日期：年月日困难职工档案表（*为必填项）*职工编号*困难类别*;当案类型*姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期年龄*健康状况疾病/残疾类别*工作状态*工作时间*住房类型建筑面积手机号码其他联系方式*劳模类型*婚姻状况是否单亲*医保状况*家庭住址邮政编码工作单位单位性质企业状况*所属行业*本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入

3、*家庭年度总收入*家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*户口类型因病费用因残费用因学费用住房费用多重支出费用其他费用其他费用备注*年度刚性支出是否有一定自救能力是否为零就业家庭是否进入减退方进入减i冬期时间*主要致困原因口本人大病口供养直系亲属大病口本人残疾家属残疾本人下岗、失业口家属下岗、失业收入低自然灾害重大事故子女上学口其他其他（文字描述）次要致困原因（0-3项）口本人大病口供养直系亲属大病口本人残疾家属残疾口本人下岗、失业口家属下岗、失业收入低自然灾害重大事故口子女上学开户银行支行名称银行卡号附件附件名称附件类型备注备注*建档人*审核人*备案人家*姓名*关系（是户主的）*民族*身

4、份证号出生日期年龄庭成员信息表格1性别政治面貌*月收入*劳模类型*健康状况疾病/残疾类别*医保状况*婚姻状况*户口类型手机号码其它联系方式*人员身份当前学历入学年份年制单位或学校单位性质企业状况所属行业工作状态劳动合同签订/入伍时间合同期限备注家庭成员信息表格2*姓名*关系（是户主的）*民族*身份证号出生日期年龄性别政治面貌*月收入*劳模类型*健康状况疾病/残疾类别*医保状况*婚姻状况*户口类型手机号码其它联系方式*人员身份当前学历入学年份年制单位或学校单位性质企业状况所属行业入户调查人员:联系方式:入户时间:职工签字:困难职工公示本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。根据云南

5、省工会金秋助学活动管理办法等有关规定,现予以公示。公示期为年月日至年月日。各位会员如有异议的，请在年月日前向本单位工会反映。公示内容申请人家庭人数家庭月人均收入（元）医保和社保情况家庭住房情况家庭拥有车辆情况致困原因单位工会联系人：举报电话：工会委员会（章）年月日工会金秋助学申请审批表申请人基本情况姓名性别年龄家庭月人均收入（元）工作单位联系电话家庭人口数职工身份证号码银行卡号及开户行受助学生姓名性别年龄受助学生身份证号码考取院校及专业审核审批本人承诺本人不存在云南省工会金秋助学活动管理办法不予补助的有关情形，本人提供的全部信息真实无误，并愿意配合提供相关证明资料。承诺人（签名）：年月日基层工

6、会意见工会主席签字：（公章）年月日审核工会意见分管领导签字：（公章）年月日审批工会意见分管领导签字：（公章）补助金额：元年月日困难职工家庭收支情况调查表姓名:家庭人口数：人单位：元序节项目本人配偶合计1工资薪金收入工资、奖金、津补贴等经营性净收入种、养、工商业净收入财产性收入租金（房租、地租等）利息、股息转移性收入养老金（退休金）社会救济金其他收入收入合计2所得税3社保支出4家庭可支配收入（1-2-3）5家庭人均月收入（4/人数/12）6鬻患病自付医疗费残疾必要支出子女上学支出学杂费基本生活交通费意外事故支出其他必要性支出支出合计7减必要性支出后家庭人均月收入（4-6/人数/12）情况说明职工承诺本人承诺，提供的以上信息真实无误，并愿意配合提供相关证明材料，如有不实，愿承担一切责任。-职工本人签字：入户调查人员:入户日期: