人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准.docx

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1、人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准检查部门：受检科室：检查日期：检查人：项目序号检查项目科室结果病案号及检查结果异常情况说明身份识别与查对1LI对就诊患者住院病历施行唯标识管理（社保卡编号、身份证号、病历号等）21.2住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”识别患者身份3L3重点部门（急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室）使用“腕带”条码技术识别患者（儿）身份4L4对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）51.5诊疗活动时至少同时使用姓名、病历号等两项信息核对患者身份61.6为无名患者、意识不清、交流障碍患者进行诊疗活动时双人核对患者姓名、病历号/就诊号7L7用电

2、子设备（如PA）辨别患者身份时,，仍需口语化查对8L8诊疗活动时应邀请患者或其近亲属陈述患者姓名医嘱执行查对92.1医嘱转抄（录）后，由转抄和执行者核对并签名102.2有疑问或模糊不清医嘱及处方澄清后执行112.3只在紧急抢救时执行H头医嘱122.4口头医岷执行者需复述确认，双人核查后执行132.5医嘱班班双人查对并签名142.6护士长每周参与医嘱大查对并签名危急值管理153.1病区有危急值管理目录163.2接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误173.3接获危急值后及时报告经治医生或值班医生,并记录183.4危急值报告记录完整、规范194.病区对身份识别与沟通管理有自查、分析及

3、改进措施205.无患者身份识别错误事件发生应完成项数202020202020实完成项数000000落实率0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%接受检查者签名一、检查说明1 .符号意义：“J”表示正确（或完整），各项完全相符；“X”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及。2 .检查频次:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。3 .样本量：根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。二、指标计算公式1 .身份识别与沟通管理落实率R）=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检食项目数不适用项目数）100%。2 .单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）X100%。备注：患者用药时的身份识别与查对按安全用药管理质量评价标准相关要求执行。