腹泻病诊疗常规.docx

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1、腹泻病诊疗常规【诊断要点】1、病情分型诊断轻型腹泻精神尚好,大便每日10次以内,无明显脱水及全身中毒症状。重型腹泻起病急,大便每日10次以上,有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。2、脱水程度、性质判断脱水的临床分度程度失水占体重的%眼窝、前囱眼泪周围循环口干皮肤弹性轻度V5稍凹有稍干稍少好正常中度510较明显少较明显明显少较差肢冷度明无明极无极血或重10显显脱水的性质分度性质S血清钠mmol/L口渴尿量尿比重精神常见疾等渗130150有少稍高神萎3月龄、原健康小儿的急性腹泻渗30不低有的伴良 氐 不显萎养V不少神营腹泻或迁延性、慢性腹泻高渗150显著极少高烦躁3月龄的腹泻,或高热不补

2、水的肺炎【鉴别诊断】细菌性痢疾:流行病学特点,大便培养:痢疾杆菌生长。阿米巴痢疾:大便暗红色果酱样便,可查到阿米巴滋养体。坏死性肠炎:高热,中毒状重,腹痛腹胀,频繁呕吐;大便特点:暗红色糊状或赤豆汤样;腹部X光:小肠呈局限性充气扩张,肠间壁增宽,肠壁积气。【治疗】1、一般治疗加强护理,调整饮食,严重呕吐者可暂禁食46小时,但不禁水。2、液体疗法口服补液适用于轻度、无呕吐的中度脱水者。轻度5080mlkgH;中度80100mlkg日。静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重者。第一日补液量:总量为轻度脱水90120mlkg,中度120150mlkg,重度150180mlkgo种类根据脱水性质而定,等渗

3、性用1/2张,低渗性用2/3张,高渗性用1/51/3张。重度脱水者应先扩容,用2:1等张含钠液20mlkg,于30-60分钟内快速静脉滴注。扩容后根据脱水性质选择液体,其总量应扣除扩容液量。第二天补液量:主要补充继续损失量和生理需要量,生理需要量按6080mlkgo纠正酸中毒用5%碳酸氢钠,5%碳酸氢钠5mlkg可提高C02-CP4.5mmol/Lo5%碳酸氢钠ml数=(22测得CO2CP)X体重(kg),首次补偿1/2计算量。补钾治疗前46小时有排尿或补液后有尿时可补钾,剂量为24mmol/kgo(1mmol=75mg)(5)补钙、镁治疗过程中出现抽搐时补钙,补钙无效时补镁。3、药物治疗细菌感染性腹泻应选择有效的抗生素,病毒性腹泻可用病毒唾。4、其他如妈咪爱、米雅、思密达等。

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