预激综合征诊疗常规.docx

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预激综合征诊疗常规【概述】大多无心脏病。可见于先天性心脏病、三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等。【临床表现】1 .可无症状或心动过速伴血液动力学紊乱如晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。2 .心动过速可表现为房室反复性心动过速，预激合并房颤、房扑等。【辅助检查】1 .心电图，必要时动态心电图。2 .食管电生理检查。3 .有关心脏病合并存在检查。【诊断与鉴别诊断】1 .预激综合征心电图典型表现窦性心律P-R间期VO.12s；QRS波群起始部分粗钝（delta波），QRS波群0.12s；继发性STT改变。2 .房室反复性心动过速正向房室折返性心动过速：QRS波群形态时限正常，与房室结折返性心动过速相同。逆向房室折返性心动过速：心动过速时，QRS波群增宽，畸形易与室速混淆，应注意鉴别。3 .预激合并房颤、房扑心房冲动沿旁路下传，心室率很快，可演变为心室颤动。【治疗】1 .正向房室折返性心动过速处理同房室交界区性折返性心动过速。2 .逆向房室折返性心动过速禁用洋地黄和维拉帕米，选用IC类和m类抗心律失常药物，如心律平或胺碘酮等。3 .预激合并房颤、房扑或室上速时若出现心绞痛、心衰、晕厥、休克等，立即心脏电复律。4 .射频消融。