肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规.docx

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1、肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规病史采集1 .明确的胸部外伤史；2 .胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；3 .呼吸困难或咯血。物理检查】1 .全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绢；2 .专科检查：(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛；(2)骨擦音、骨擦感；(3)皮下气肿；(4)胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；(5)气管移位(合并有气、血胸者)。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析(重症)；2 .器械检查：(1)胸部X线拍片(正、侧位片，必要时加拍斜位片)；(2)心电图(胸骨骨折者)；(3)胸部CT(疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做)。诊断要点】胸部X线平片上有肋骨骨折或胸

2、骨骨折征象。【鉴别诊断】1 .肋骨结核；2 .恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。（治疗】1.闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；3 .闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；4 .开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。5 .胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。（疗效标准】1 .治愈：伤后48周症状消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已治愈。2 .好转：症状基本消失或缓解，各项并发症已好转。.未愈：未达到上述标准者。1.出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。