腹痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

《腹痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx（3页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、腹痛腹痛主要由于腹内脏器的病变或功能紊乱所引起，但胸部疾病（如肺炎、胸膜炎、心绞痛等）有时也可由于放射而引起腹痛。因此，腹痛涉及的疾病范围很广，必须认真鉴别，明确诊断，才能正确治疗。外科和妇科某些疾病引起的急性剧烈腹痛，属于急腹症范围，另有专节介绍。内、儿科有些引起腹痛的疾病如溃疡病、痢疾、肠寄生虫、泌尿系统结石等亦均有专节叙述。这里主要介绍中医对腹痛辨证论治的一般知识，但必须注意与辨病相结合。中医学认为腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚等有关。其病理性质有虚实两类，但以实证为主。实证因湿热、食积、气滞血瘀、寒积等导致腑气通降失常，气血运行受阻；虚证为脏气虚寒，气血不能温养所致

2、。【诊断】详细询问病史，注意腹痛的部位、性质、时间，与饮食的关系，以及其他伴发症状，结合全面体格检查和必要的化验检查，作出鉴别诊断。1.凡是以腹痛为主要症状，疼痛又相当严重，体检时腹部有明显压痛部位，伴腹肌紧张或反跳痛或触及包块者,应当考虑到急腹症疾病，参考外科急腹症篇,作进一步鉴别诊断。一般而言，持续性腹痛，多见于炎症及内出血；阵发性腹痛，多见于梗阻,持续性腹痛伴阵发性加剧的，多为炎症并有梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛多为梗阻。2 .凡于腹痛前或腹痛的同时出现恶寒、发热等全身症状，或恶心呕吐、腹泻等消化道症状的，多属内科疾病。上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状的，多属胃部疾病。右上腹部疼痛，伴恶

3、寒、发热、恶心、呕吐、腹泻或黄疸等症状和体征的，多属肝胆系统疾病。中上腹或脐周围或全腹疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，而局部有压痛等症状的，多属胃肠道炎症。脐周围阵发性疼痛而无明显压痛者，多属肠寄生虫病。右下腹痛如反复发作，除外科阑尾炎外，应考虑肠结核病。3 .对女性病人应询问月经史，鉴别痛经、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等妇科疾病。4 .除检查腹部外，还应注意胸部检查，询问有无咳嗽、胸痛等其他症状，从而鉴别由于胸部疾病如肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病引起的放射痛。【治疗】一、辨证论治根据腹痛的时间、性质、程度及其与饮食的关系等，辨别虚实寒热气血的不同。凡痛势隐隐，反复不止，痛时喜按，食后减轻者

4、，多属虚证。凡痛势急剧，痛时拒按，食后加重者，多属实证。凡疼痛遇冷加剧，得热敷或进热饮后减轻者，多属寒证。如疼痛势急，腹胀，便秘，热敷或热饮而痛不减者，多属血瘀所致。凡中上腹痛者病在脾、胃、大小肠；小腹（下腹部）痛者为病在肾及冲任奇经;少腹痛者病属肝经范围。腹痛实证由湿热、食积所致者，治疗可参考内科胃肠炎、腹泻、痢疾和外科急腹症专节，本节主要介绍寒积、气滞血瘀和虚寒性腹痛的证治。1.寒积证腹痛急暴，遇冷加重，热敷或热饮后痛可减轻，口不渴，或大便清薄，小便清利，苔薄白，脉沉弦。治法：温中散寒。方药举例：干姜5g,制香附、乌药各IOg,肉桂3g,高良姜、制附片各5g。加减：大便秘结，加大黄（后下）

5、IOg0少腹痛甚，加吴茱萸、小茴香各3g。2.气滞血瘀证气滞、血瘀往往同见，以下方药可以参合应用。（1）气滞为主：脱腹胀闷，疼痛走窜引及两胁，暧气或矢气后可减轻，恼怒、忧虑易诱发，苔薄，脉弦细。治法：疏肝调气。方药举例：柴胡疏肝饮加减。柴胡5g,炒枳壳10g,白芍10g,甘草3g,陈皮、青皮各5g,制香附IOgo加减：窜痛较甚，可加木香5g,或乌药10g,或沉香片3g。（2）血瘀为主：疼痛较剧，痛势如刺，固定不移且拒按，舌质紫暗，脉细涩。治法：活血行气。方药举例：金铃子散合失笑散加减。金铃子、延胡索、蒲黄、五灵脂、当归、赤芍、制香附各IOgo3.虚寒证腹痛隐隐，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥

6、饿及疲劳时更重，大便或清，并见神疲、气短、怕冷等症状，舌淡苔白，脉沉细。治法：温中补虚。方药举例：小建中汤加减。党参10g，桂枝5g,白芍10g,大枣4个，甘草3g,干姜3go加减：腹部攻痛便清者，加川椒3g。恶寒肢冷，加制附子5g。二、中成药良附丸每次5g,每日2次。用于脱腹寒痛。附子理中丸每次5g,每日2次。用于虚寒腹痛。三、简易方药延胡索粉1g，沉香粉06g,肉桂粉1g,和匀吞服，每日2次。除湿热腹痛外，均可应用，腹痛剧烈时加服，可以止痛。四、针灸疗法体针上腹部痛：参照胃痛治法处理。脐周围痛：天枢、气海、足三里。下腹部痛：气海、曲泉、三阴交。侧腹部痛：带脉、归来、胆囊穴（阳陵泉下1寸）、太冲。耳针交感、神门、皮质下、相应部位。