脱疽（下肢动脉硬化性闭塞症）中医护理常规.docx

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1、脱疽(下肢动脉硬化性闭塞症)中医护理常规脱疽因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。脱疽以初起肢冷麻木，后期趾(指)节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要临床表现，病位在四肢末端。一、护理评估(1)了解患者有无吸烟史。(2)评估患者患肢疼痛的性质、程度，皮肤颜色和温度。(3)评估患者生活自理能力。(4)评估患者心理-社会状况。(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型：寒湿阻络证。证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走时疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱。舌淡，苔白腻,脉沉细。血脉瘀阻证。证候：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾(指)皮

2、色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失。舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。湿热毒盛证。证候：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延,溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘漫赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。热毒伤阴证。证候：皮肤干燥，毫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽；口干欲饮，便秘漫赤。舌红，苔黄，脉弦细数。气血两虚证。证候：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，不欲饮食，面色少华，形体消瘦。舌淡，少苔,脉细无力。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)居住环境宜干爽，阳光充足。(3)注意防止肢体碰伤、

3、刺伤、压伤或擦伤，鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁，每晚用温开水或中药液洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。(4)观察病情，做好护理记录。注意患趾(指)有无坏死、溃疡，脓腐颜色、气味及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅，如出现异常，应及时报告医生。(5)给药护理：中药汤剂宜温服。中药熏洗时水温适宜。观察用药前后肢体变化，做好记录。(6)饮食护理：寒湿阻络者，多食温补食物Q气血两虚者，给予血肉滋补食物。湿热毒盛者，宜进清淡之品，忌肥甘厚味、辛辣的食物。(7)情志护理：如患者病程长、疼痛甚，应多与患者沟通、交流，缓解其恐惧、悲观的心理，以稳定情绪，树立战胜

4、疾病的信心。(8)临证(症)施护：患肢疼痛较剧，可遵医嘱针刺或给予穴位注射止痛。血脉瘀阻者，可遵医嘱推拿患肢附近穴位，动作轻柔，防止皮肤破损。足部有嵌甲、鸡眼时，不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者，应按医嘱进行换药。长期治疗效果不佳须截除患趾(指)者，遵医嘱做好术前准备及术后护理。(9)中医护理特色治疗护理：穴位艾灸。作用：灸条是用艾叶熬制成艾绒，做成艾炷或艾条，将其点燃，熏烤身体相应的穴位或患肢，使之产生温热或灼痛感，以达疏经通络、调和气血、扶正祛邪的目的Q适应证：临床应用广泛，尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可使用，如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹症等。穴位：足三里、肾俞、合谷、血海等

5、穴。三、康复及健康指导(1)注意休息，生活起居规则，避免刺激；饮食宜清淡、营养丰富；戒烟酒。(2)指导患者进行正确的患肢锻炼。先将患肢从水平位抬高45以上，维持12分钟，然后下垂12分钟，再水平位放置2分钟,继而做患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。根据患者的不同情况，每日练习，但已有溃疡形成者禁用Q(3)每天用温水清洗足部，以促进气血运行，并随时检查脚趾之间有无水疱及破溃Q(4)每天换洗袜子，选择合适的鞋。患肢注意保暖。(5)皮肤干燥时不可抓挠，可用润滑剂，不可使用酒精，以免使皮肤更加干燥。(6)皮肤发生破溃时，及时到医院就诊。(7)保护患肢，防止外伤或挤压，禁止掏挖趾(指

6、)甲。(8)加强锻炼，增强体质，保护人体正气，提高抗病能力。四、中医特色康复及健康指导(1)禁止吸烟，少食辛辣及醇酒之品。(2)冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜舒适，每天用温水泡洗双足。(3)避免外伤。(4)患侧肢体运动锻炼，可促进患肢侧支循环坏疽感染时禁用。(5)中医特色饮食调护。寒湿阻络证：宜食温阳散寒、活血通脉之品，如羊肉、狗肉、鸡、姜、葱、慧或仁、莲子等，但肉类不宜一次进食过多。方用阳和汤加减。血脉瘀阻证：宜食活血化瘀、通络止痛之品，如山楂、葡萄、白菜、芹菜等，方选桃红四物汤加味Q湿热毒盛证：宜食情热利湿、活血化瘀之品，如绿豆、赤小豆、慧萩仁粥等，夏季可饮用金银花露及鲜车前草、荷叶、淡竹叶煎汤代水，忌食辛辣、肥甘厚味及鱼腥发物Q方用四妙勇安汤加味。热毒伤阴证：宜食清热解毒、养阴活血之品，多饮水或菊花茶，可适当进食水果，如梨、橘子、苹果等，以通便利尿泄热。患者发热时可用绿豆、西瓜皮、冬瓜皮加水煎服，以降温。方用顾步汤加减。气血两虚证：宜食补益气血之品，如奶、蛋、瘦肉、意萩仁、莲子等，亦可用人参、黄茯、当归炖鸡、鸭等。方用八珍汤加减。