肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知.docx

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1、肿瘤诊疗质量控制中心关于开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价的通知各有关单位:为进一步规范全省结直肠癌诊疗,持续提升结直肠癌规范诊疗水平,结合2023年国家医疗质量安全改进目标“提高肿瘤治疗前TNM分期评估率”及肿瘤专业质量控制指标(2023年版)等完成情况,按照*省医疗质量控制中心工作规范(试行)通知(*卫医2021)36号)等要求,经省医疗质量控制中心管理办公室第52次例会商定,*省肿瘤诊疗质量控制中心(以下简称“省质控中心”)决定开展2023年度结直肠癌诊疗质控指导评价工作。现将有关事宜通知如下:一、指导评价单位全省开展结直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构(不含中医)。二、指导评价时间

2、(一)自查阶段2023年3月14月20日18:OOo(二)现场指导评价阶段2023年5月1日2023年11月30日。三、指导评价步骤(一)自查阶段1.请医疗机构安排专人负责病历自查工作,选取2022年1月1日2022年12月31日主要诊断为结直肠恶性肿瘤(ICD编码为C18-C20)的出院病历。自查病历为30份,不足30人次时,自查病历数应为实际结直肠癌出院病历数。具体要求如下:(1)手术治疗结直肠癌(ICD编码为C18-C20)病历20份,其中,结肠癌(ICD编码为C18-C19)病历8份,直肠癌(ICD编码为C20)病历12份。(2)应用靶向药物治疗结直肠癌(ICD编码为C18-C20)病

3、历10份,其中,结肠癌(ICD编码为C18-C19)病历5份,直肠癌(ICD编码为C20)病历5份。2 .医疗机构自查病历后,填写医疗机构病历自查表(附件1-3)。3 .医疗机构扫描二维码填写2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷(附件4)o(二)现场指导评价阶段1 .省质控中心将对自查表及问卷的填报情况进行整理、数据清洗、逻辑校验与统计分析。根据统计结果遴选出有代表性的医疗机构开展现场指导评价,具体时间另行通知。2 .省质控中心结直肠癌专家委员会按照属地回避原贝L通过实地查看、问题反馈、座谈交流、专题培训等方式,按照2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷(附件4)开展现场指导评价,并反馈意见

4、建议。四、工作要求(一)请有关医疗机构高度重视结直肠癌诊疗质控自查工作,安排专人负责,对照要求开展病历自查工作,认真、完整、准确、真实填报相关信息,并做好数据审核、质控等工作。相关内容报主要领导审阅后,加盖单位公章,于4月20日17:00前,将附件3扫描件和电子版一并报送至指定邮箱。(二)为提高现场指导评价工作效率,请有关单位认真准备,按照要求如实提供有关资料,配合完成现场质控指导评价工作。对自查上报数据与现场评价存在明显差异的医疗机构,省质控中心将报省卫生健康委备案并予以通报。(三)工作期间,有关医疗机构及专家要认真贯彻落实中央八项规定,严肃工作纪律。联系人及联系方式:省质控中心:刘一茗13

5、5*张香云139*省医疗质量控制中心管理办公室:黄海波152*电子邮箱:*附件:L医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病历自查表2 .医疗机构直肠癌手术患者病历自查表3 .医疗机构结肠癌手术患者病历自查表4 .2023年*省结直肠癌诊疗摸底调查问卷*省肿瘤诊疗质量控制中心2023年4月1日附件1医疗机构应用靶向药物治疗结直肠癌患者病历自杳表省辖市:市(县、区)医疗机构名称:序号出流科室所名赤治疗前是否完成TTM分期评估(*/否)治疗Ki是否完成病理学诊医(是/否)治疗前是否先成(CEAAt*/否)治疗前是否完戌脚WCT检查(是/否)治疗前是否完成及CT检查(是/否)治疗笊是否完成盆电CT(是/

6、否)肿痛下绿花肛!2c的声物癌治疗女是否光友缘般URl管查*/否)(是/否)联合化疗方案为(1-rouox2XELOX3-Xft:)是否联合免发治疗(是/否)治疗旅是否遗ftw)会修(是/否)出院Sffl(yyyy-1-dd)怆资专家笏字(S卿)I*科0000618623乙状站肿得Cl8.7*是是是否否SI是夏2022/9/1附件2医疗机构Ii肠癌F术患者病历H杳表省辖市:市(县、区)医疗机构名称:序号出院料室病案号主要修断名称主要珍三*治疗前是否完成TNM分期评生否)治疗前是否先或病理学诊断(是/否)治疗前是否完成(CEAA检查(是/否)治疗时是否完成JW标CT检查(是/否)治疗前是否完成腹

7、WCT也查/否)治疗用是否先腔CT检登(否)治疗前是否完成黄腔MRl检查*/否)治疗前是否进行MIJT会诊(否)手术治疗时是否应用寰性侵长术(是/否)手术标本也出淋巴结我目是否N12枚(是/否)出院日期(yyyy一0(M)也查专家基字(S师)菁1外0000618623肠C20.x是是是是否否是是是是2022/9/1和附件3医疗机构结肠痴F术患者病历自杳表省辖市:市(县、区)医疗机构名称:序号出院科室:7号主要诊斯据码治疗前*否完成TNM分期许(是/否)治疗前是否完成精理学洋断(是/否)治疗前是否完成(CEA)检蚤(是/否)治疗前是否完成弱CT检查(4/否)治疗前是否完成腹部CT检查(是/否)疔

8、是完ttc查是?)治就否成腔三治疔前是否造行)1会珍(是/否)/否)手术检出淋巴结数目是否12(*/否)出院日期(yyyy-m-dd)检董专家禁字(医体)外科10000618623C18.7是是否是是是是否S2022/9/1附件4请各医疗机构扫码填写具体内容如下:为进一步提高全省结直肠癌诊疗水平,全面掌握我省结直肠癌诊疗现状,全省开展结直肠癌诊疗工作的二级以上医疗机构均须填写该问卷(2023年开展结直肠癌诊疗例数少于10例的自愿参与本次调查)。医院名称(请按照医疗机构执业许可证上第一名称填写):1.医院所在地区(省市区):_2 .医院级别:(下拉选择)三级甲等、三级乙等、三级未定等、二级甲等、

9、二级乙等、二级未定等3 .医院性质:(下拉选择)公立;民营:4 .是否制定三、四级手术目录(选择是否)(八)是(选择此选项跳转至2022年度三四级手术各多少例)(B)否5 .结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM(CTNM)分期诊断人数:6 .结直肠癌患者首次治疗前完成病理学诊断的人数:7 .结直肠癌患者首次治疗前完成肿瘤标志物(CEA)检查的人数:8 .结直肠癌患者首次治疗前完成胸部CT检查的人数:9 .结直肠癌患者首次治疗前完成腹部CT检查的人数:10 .结直肠癌患者首次治疗前完成盆腔CT检查的人数:11 .肿瘤下缘距肛缘12Cm以内的直肠癌患者首次治疗前完成盆腔MRI检查的人数:12 .结

10、直肠癌患者首次治疗前进行MDT的人数:13 .应用靶向药物治疗的非手术患者化疗方案的选择(多选)(A) FOLFOX(B) XOLEX(C)其他:14 .应用靶向药物治疗的非手术患者联合免疫治疗的例数:15 .应用靶向药物治疗的非手术患者治疗前完成基因检测的人数:16 .手术患者中应用腹腔镜手术的例数:17 .具备开展结直肠肿瘤手术资格的医师人数为:18 .完成腹腔镜手术技能培训的医师人数为:19 .结直肠癌患者手术标本淋巴结检出数目12枚的人数:20 .病理科是否具备免疫组化检测能力;(八)是:(B)否;21 .病理科是否具备基因检测能力:(八)是:(B)否;22 .是否开展结直肠肿瘤ESD/EMR治疗:(八)是:(B)否;23 .是否可以进行放射治疗;(八)是:(B)否;填写人:所属部门电话:邮箱:

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