胁痛中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、胁痛胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言,为多种疾病的一个症状。肝居胁下,其经脉布于两胁,胆与肝相表里,故本证多与肝胆及胁肋部疾患有关。其主要病理为肝的疏泄条达功能失常,而致肝气郁结,胁肋疼痛,久则气滞血瘀,瘀血停着;亦有因肝阴不足,经脉失养而致胁痛者。包括西医学中的肝脏、胆囊、胸膜和肺部、胸肌、肋骨及肋间神经等疾病引起的两胸侧下部及季肋部疼痛。【诊断】1.通过询问胁痛的性质、部位、持续时间、发作诱因,有无外伤史以及伴发症状等,以鉴别引起胁痛的不同原因。如炎症性疼痛,多为持续性钝痛;神经痛多为阵发性刺痛或刀割样痛,且常与情绪波动有关;肌肉痛多呈绞痛,骨痛则为酸痛或锥痛;肋骨或胸肌的疾病,多有比较明显

2、的疼痛及压痛部位,或有外伤史;肺部或胸膜疾病,多伴有咳嗽、咯痰、气急或发热等呼吸系统症状,且常因呼吸或咳嗽而使胁痛加重;肝脏或胆囊疾病,多伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲不佳,大便失调,或黄疸、发热等消化系统症状。2 .检查肋骨、肋软骨及肋间隙有无压痛、隆起、血肿或骨擦音等,胸部有无炎症或积液等阳性体征,肝、脾、胆囊是否肿大,质软或硬,有无压痛,以鉴别不同疾病。3 .可作肝功能、B超及胸部X线透视或摄片等检查。【治疗】一、辨证论治大体上,胀痛、窜痛多属气郁,刺痛多属血瘀,剧痛、绞痛多属湿热,隐痛多属血虚、阴虚。治疗原则以疏肝理气和络为主。血瘀的兼以活血,湿热的予以清利湿热,血虚的当予养肝。1.肝气郁

3、结胁肋胀痛或走窜不定,疼痛每因情志变动而增减,胸闷不舒,饮食减少,苔薄,脉多弦象。治法:疏肝理气。方药举例:逍遥散加减。炒柴胡5g,白芍10g,当归10g,炒枳壳5g,制香附10g,青皮5g,郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOgo加减:如气郁化火,胁肋灼痛,烦热,口干,二便不畅,舌红,苔黄,脉弦数者,加桅子10g,牡丹皮10g。2 .肝胆湿热胁痛势剧如绞,兼有黄疸,寒热,脱痞,呕吐泛恶,口苦,小便黄赤,苔黄腻,脉数。治法:清利湿热。方药举例:大柴胡汤加减。柴胡10g,黄苓10g,生大黄(后下)10g,金钱草30g,茵陈15g,金银花15g,蒲公英15g,枳实10g。加减:便秘不通,加芒硝(

4、冲服)IOgo3 .瘀血停着胁痛如刺,固定不移,入夜更剧,痛处拒按,或在季肋处触到痞块,舌质紫暗,脉沉涩。治法:活血通络。方药举例:复元活血汤加减。柴胡5g,当归10g,桃仁10g,红花5g,炮山甲10g,旋覆花(包煎)6g,制香附10g,参三七粉(分服)3go4.肝阴(血)不足胁肋隐痛不已,口干,心烦,时觉烦热,头晕,视物模糊,舌红少苔,脉虚细而数。治法:养阴柔肝。方药举例:一贯煎加味。沙参15g,大麦冬10g,当归10g,生地15g,枸杞子10g,川楝子10g,白芍10g,白英藜10g,玫瑰花3g。加减:烦热甚,加焦桅子10g,石斛10g。二、中成药逍遥丸每次5g,每日2次。用于肝气郁结之胁痛。丹桅逍遥丸每次5g,每日2次。用于气火内郁之胁痛。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。用于肝胆湿热胁痛。麝香保心丸每次2粒,每日23次。用于胆心痛、胸胁痛。元胡止痛片每次46片,每日3次。用于气血瘀滞之胁痛。血府逐瘀丸每次1丸,每日2次。用于血瘀内结之胁痛,如胸部挫伤、肋软骨炎、肋间神经痛、神经官能症。三、针灸疗法体针支沟、章门、肝俞、阳陵泉。耳针肝、胆、胸、神门。

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