护士长管理质量考核标准.docx

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1、护土长管理质量考核标准(2021)考核人:项目检查内容分值考核方法扣分标准责任领导考核时间存在问题组织管理1、科室规章制度齐全、岗位职责明确、工作流程合理并落实到位。20查资料一项不合格扣2分每月25日30日2、有年度工作计划、月计划并实施，有月度和年度总结查资料无目标扣10分，无月计划扣2分；无月总结扣2分3、按时参加护士长会议、院内护理业务查房、讨论及院级护理质控检查，准确、及时传达会议内容，并在实际工作中认真贯彻执行，有记录，科室护士签名。查资料、看记录、询问1名护士无故不参加前述活动扣5分/次；未及时传达扣2分/次；未落实扣1分/次；传达无记录扣1分/次，签名缺一人次扣0.5分。4、科

2、室排班合理，能满足工作希要。查排班表不合理扣2分5、每月2号送当月排班表到护理部，及时上报各种表格。送达时间未按时送排班表扣2分，报表每迟报一天扣0.5分6、本科及本人无有效服务及医疗事故发生发生医疗事故扣10分；发生服务投诉扣5分/次，造成经济赔偿扣10分/次，同时按医院相关条例处理。个人素质要求1、仪容仪表符合要求；具有专科护理学术带头人的水平。护士长按时参加护理部组织的培训及考试考核。10现场查看一项不合要求扣1分；护士长无故缺1次培训扣5分2、支持科主任及医院的工作、协调好各科室之间的工作。收集意见一处不合格扣0.5分质量与安全管理1、科室成立护理质量控制小组，制定科室质量管理方案。2

3、5查资料未成立质控小组、无质控方案扣25分，方案不完善扣5分2、每月完成本科室的护理质=检查，每月检查1次.查资料未进行质量检查扣25分；检查流于形式扣10分；各项记录不符合规范要求扣1分3、每月按要求组织护理人员进行质量与安全分析会议，通报全部问题，讨论改进措施，月度进行未达标和趋势不好的项目分析，季度、年度使用管理工具进行护理质量分析；质控活动记录规范；每月按时完成二级护理质量检查结果反馈。查看质控记录询问1名护士,依反馈结果送达时间定月度未开分析会扣10分，月度分析中负性质控项目改进措施不具体扣2分，签名缺一人次扣1分；护士不知晓改进措施一项扣3分；季度和年度分析未使用管理工具扣10分；

4、未在护理部通知之日二周内完成质反馈扣2分4、规范护理不良事件管理。查资料护理不良事件讨论分析缺扣2分，无月总结扣5分培训与教学管理1、有病区护士培训计划并组织实施，有理论及操作培训考核记录，有汇总、评价分析及改进措施25查资料无计划扣5分；大项未实施扣5分，个人一项未实施扣3分；一人次记录不全扣1分；无评价分析及改进措施各扣3分，评价及分析措施不具体各扣1分2、组织科室护士参加护理部组织的全员护土及考核，护士知晓培训重点内容。查看护理部资料、抽考护士1名未组织扣5分，科内培训少一人1分，一人回答不全扣1分，拒不回答扣5分护理服务每月随机对10名住院患者进行护理满意度调查，有解雇统计，分析及整改措施，每月召开一次工休会，有记录，对问题有整改措施。10查资料看记录未落实扣5分，满意度调查每缺一人次扣1分；汇总每缺1项扣1分病房财产管理病房被服每季度清点一次，其他财产每半年清点一次，纳入日常交接的器械物品每班交接有记录10查记录本一项不符合要求扣1分