手术室专科仪器设备使用操作规程汇编.docx

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1、手术室专科仪器设备使用操作规程汇编一、手术显微镜(SUrgiCaImiCrOSCOPe)手术显微镜是显微外科的必要设备,通过显微镜的高倍放大,组织的显微结构能清楚地显示,应用显微外科器械进行精细操作,减轻了对正常组织的损伤,提高了手术成功率,有助手术后恢复。手术显微镜的放大倍数能变换,并有足够大的工作距离,其成像是完全一致的立体成像,照明装置的范围足够大、亮度适中。深部手术时采用同轴照明,光路中设有隔热片或采用冷光源。灵活方便,可在三维空间内做各个方向的自由移动,可连接照相机、摄像机等附件。【基本结构】1.机械部分由镜座、镜柱、镜臂、镜筒、旋转器、镜台和调节器等部分组成。2 .照明部分反光镜、

2、集光器。3 .光学部分目镜、物镜。【工作原理】利用光学原理高倍放大,清晰显示组织的显微结构。【应用范围】1 .神经外科的应用颅内肿瘤切除:脑深部、脑室内及颅底肿瘤,如蝶骨崎内侧脑膜瘤、垂体瘤,听神经瘤、颅咽管瘤等。(2)脑血管类:动脉瘤。可清楚地看清肿瘤界限,操作精确,减少出血。脑血管狭窄或闭塞,即闭塞后的重建手术,如血管吻合。动-静脉畸形。(3)脊髓手术:椎管内肿瘤,颈椎病。有助于彻底切除肿瘤而不损伤正常脊髓组织。(4)周围神经外科:可看清神经束及神经外膜的结构,增加手术成功率。口腔入路环枕畸形矫正术。颈内动脉剥脱术。2 .耳鼻咽喉、头颈外科手术3 .眼科手术4 .骨科的断肢再植手术【操作流

3、程】(1)松开底座刹车,移动显微镜至手术床旁的合适位置,并固定底座刹车。(2)将制动手轮放松,根据手术部位安放显微镜,使显微镜位于可调节范围的中间位置,正对手术野的中心,重新旋紧制动手轮。(3)插上电源插座,摆放脚控开关,开启显微镜电源开关。(4)光源的调节应从最小亮度调节至合适。(5)调节目镜需根据术者的瞳距和眼睛的屈光度进行目镜的调节,再调节物镜焦距,达最大清晰度。(6)术中调节时应无菌操作,使用一次性无菌显微镜透明塑料薄膜袋,套住显微镜的镜头及前臂,剪去镜头下的薄膜,方便术者观看。或将各调节手轮用无菌手套套上后再进行调节,禁止套住显微镜光源,避免温度过高。(7)可根据需要摄取目镜中所见影

4、像。(8)使用完毕应将亮度调至最小时再关闭电源开关,以延迟灯泡的使用寿命。【注意事项】(1)禁止采用高压、蒸熏等方式消毒:高压会使旋钮变形,镜片分离;蒸熏可在整个显微镜表面和镜面留下黏性污斑。可取的方法是用无菌橡皮帽盖在所有旋钮上,其他部位用无菌敷料包裹;或用按显微镜形状剪裁的无菌布(或塑料袋)套在显微镜上,仅留孔露出目镜和物镜。注意不要包裹显微镜的光源,以免温度过高,尤其是连续摄片或摄像时,否则灯泡和灯室的温度有可能达到足以软化灯座焊接物的程度。(2)注意防尘防潮防高温或温差剧变。使用完毕用防尘布罩盖住显微镜,保持光学系统的清洁。透镜表面定期用橡皮球将灰尘吹去,然后用脱脂棉蘸95%的乙醛和无

5、水乙醇混合液轻轻擦拭镜头表面,从中央到周边反复轻抹至干净,切勿擦拭镜头内面,以免损伤透镜,勿用乙醇乙醛丙酮擦拭显微镜镜身。平时每天用拭镜纸擦拭镜头表面即可。存放间应有空调调节温湿度,相对湿度不超过65%,以保持仪器的干燥,暂不使用的光学部分应放置于干燥箱或干燥瓶内,同时加入硅胶干燥剂,若镜筒内受潮,应将目镜、物镜、示教镜等卸下,置于干燥箱内干燥后再用。(3)防止振动和撞击,尽量放置在经常使用的手术间内,避免反复推动。每次使用完毕后收拢各节横臂,拧紧制动旋钮.锁好底座的固定装置。(4)保护导光纤维和照明系统。使用时切勿强行牵拉和折叠,使用完毕后理顺线路,不要夹压或缠绕于支架上,导光纤维的两端要定

6、期清洁,防止污染和积尘。(5)保持各部位的密封性,严禁随意拆卸目镜、示教镜等可卸部分,拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良,密封性破坏,外界的潮湿气流进入仪器内,造成仪器内部发霉、生锈。(6)专人负责检查,设专用登记本,随时记录显微镜的使用情况、性能、故障及解决办法,定期维修保养。二、移动X线机(mobileX-raymachine)移动式的X线机有可推动式和固定吊天花式两种,常应用于手术室配合外科手术做定位使用。它的结构较简单,将全部机件装在活动车架上,移动方便,并且可通过影像增强器在监视器的荧屏上直接显示被检查部位的X线图像。【结构及配件】一般由高压发生器、X线管、操纵控制系统、显示器等组成

7、。【工作原理】通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。【应用范围】外科手术定位:如骨科内固定手术、溶栓术、支架置入术、介入手术等。(2)寻找体内金属异物或器械、敷料、纱布等异物遗留体内的定位。【操作步骤】(1)松开脚刹车,将操作机推至手术床,调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。(2)连接操作机和显示器的高压电缆,接通电源。(3)打开操作机控制面板上的电源开关。(4)松开C型臂上的制动开关,调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位,然后锁定制动开关。(5)在操作机控制面板上选择透视或拍片功能,选择手动程序或自动程序调节能量大小。(6)工作人员穿戴防护用具、做好防护准备,选

8、择手控开关或脚控开关进行放电拍片。(7)操作完毕,关闭控制面板上的电源开关,拔下电源插座,整理线路。(8)将操作机退出术野,分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处,锁定所有的制动开关。【注意事项】(1)手术床应可以让X线透过。(2)保持清洁,防止灰尘引起X线管面放电导致球管破裂。(3)保护高压电缆避免受损,禁止过度弯曲高压电缆。(4)操作人员必须经过培训后方能使用。(5)移动设备时注意控制方向,防止撞击C型臂使球管受损。(6)术中使用时,可预先在C型臂两头套灭菌布套,或者在手术拍摄部位加铺无菌单,照射完毕再撤除,避免污染手术无菌区域。(7)X线的安全防护手术室内应设有防X线的专用手术间,

9、墙壁、天花板、门含有铅层可防X线;手术室外的辐射剂量应低于3Gy手术间门口悬挂警示标志,使用X线时应打开手术间门口的红色警示灯。使用防护设备,如可移动的铅挡板、铅衣、铅围裙、铅围颈、铅短裤、铅橡皮手套等,除工作人员使用防护用具外,也应注意使用防护用具保护患者的生殖器官和甲状腺。放电时,室内人员尽量远离球管2m以上,距离球管Im的工作人员必须穿戴防护用具,避免原发射线的照射。三、氮气刀(argonbeamcoagulation)【工作原理】氢气电刀是一种高频能量的电刀系统,由氯气束凝血器、单双极高频电刀、电极检测系统三部分组成。氨气电刀利用纯叙气作为高频电流的传导媒介,在120OoV高压62Ok

10、HZ高频下作用于铸钢针电极,产生分布均匀、100线以上的高密度氮气电弧束,距离组织1.5Cm喷射到组织表面快速凝血,产生的焦痂厚度仅有0.22mm,在大血管壁电凝不至于损伤血管。氧气刀有氧气覆盖的高频电切割、氯气增强的高频电凝和氢气电弧束喷射凝血三种功能。【操作步骤】(1)使用前检查氨气电刀的主机及其各配件是否完好、齐全。打开氮气瓶开关,检查氨气瓶的压力是否足够,当压力300PSl时,则需更换僦气瓶。(2)妥善固定负极板于病人肌肉丰厚的部位,如大腿外侧或臂部。(3)连接电源线,打开氮气电刀主机开关,待系统自检完毕,接氯气电刀手柄,安置脚控踏板。(4)根据手术部位,选择合适的输出功率及输出模式:

11、手动模式(依据手术需要调节氮气流量)或自动模式(自动模式下流量可随凝血功能的变化而改变),一般输出功率为40150W.(5)按下手术开关或踩下脚腔开关,将氧气喷头靠近需凝血部位l1.5cm,自动激发氯气束电弧进行止血。(6)手术结束时先关闭氯气钢瓶开关,排尽管道内的残余气体后,再关闭流量开关。(7)关闭氧气电刀主机开关,拆除氯气电刀手柄和负极板,切断主机电源及脚腔踏板。【注意事项】(1)常规电外科设备的安全使用同高频电刀。(2)腔内操作时氨气气流可造成腔内气压升高,应严密监测,适时调节,以防气压过高引起呼吸、循环等功能障碍。(3)术中应随时检查氯气钢瓶的压力,并合理调节氮气流量。流量过小,吹不

12、净创面积血,影响止血效果;流量过大,容易吹起焦痂,影响凝血效果,且有产生血管气栓的可能。(4)最佳工作距离为l2cm,勿将喷头直接接触组织。喷射时正常的氢弧为蓝色。若喷头发红,说明喷头与组织之间的距离太近或功率设置太高,可将喷头稍抬高或调整功率。当距创面2cm以外时,只产生吹气效果而失去激发功能。(5)保持正确的角度:激发出电弧后,将筑气喷头略为抬起,刀头与组织应保持3060的角度,缓慢匀速移动,不可垂直于组织进行操作。(6)调节合适的时间:直径23cm的血管,使用时间要延长、不可急速扫射或点射。也可用止血钳夹住出血点后,再对准血管断裂处喷射止血。(7)清洗氨气电刀头时,应避免水渗入手柄管道内

13、部,损坏线路。氨气刀手柄采用低温灭菌,手柄输气软管应宽松盘绕,严禁折叠。(8)氧气电刀属于精密仪器,专人负责管理和维护,并熟练掌握其操作流程及注意事项。配备使用登记本,每次使用完毕,登记其性能、时数并签名随机保存四、超声吸引(CaVitrOnIlItraSOniCSUrgiCa山SPiratOr,CUSA)【工作原理】利用超声波产生瞬时冲击加速度、微声流及声空化,将要切除的组织粉碎,再经冲洗液与切除组织碎屑混合乳化后经手柄上的吸引装置吸除。它具有振荡切割、乳化与吸引三种功能。可控的五级组织选择性能提供更大的控制性和精确度,使医生在手术过程中减少或避免了神经、血管等损伤。超声对细胞的作用主要有热

14、效应、空化效应和机械效应。【操作流程】(1)检查机器的配件是否完整,将灭菌的工作手柄交予洗手护士,由其将连接线、冲水吸引管与手柄尾端相应接口接上。(2)正确连接电源线、脚踏开关,并挂上无菌生理盐水。(3)连接吸引管到吸引瓶,冲洗管与生理盐水瓶相连接,将冲洗管较粗的一段根据机器上的箭头指示妥善放到冲洗泵内,压好冲洗泵压杆,手柄连线白点对主机插孔白点正确连接。(4)打开电源开关,主机进行自检(30s左右),正常状况下主机无报警音且UErrOr”指示灯不闪亮。开机后,在手术开始前,按冲洗区的快速冲洗键“Fillinghose”,直到手柄头滴水为止。(5)根据医生习惯及手术的需要调节吸引、振幅大小和输

15、液泵的速度。(6)完毕,先将管道冲洗干净,将冲洗管与输液器分离,待温度指示红灯亮后,将所有功能键复原归零后方可关闭电源开关,卸下手机各部的连接线,拔去电源。(7)清洁机器:清洁前,关闭电源,拔除电源插头。用温和的清洗剂或湿布擦拭机器表面和电源线,防止液体流入机壳,禁止使用腐蚀剂、溶剂及其他可能擦伤面板或损坏机器的物品清洁机器。【注意事项】(1)必须严格按程序先行测试,连接前确保刀头及联线的各接头处干燥;测试及使用时,手柄刀头不能与金属器械碰撞,以免受伤及损坏刀头。(2)术中应呈握笔状持手柄操作,不可放平甚至倒置刀头操作,以避免冲洗水不仅不能从刀头处流下冲洗术野,甚至会倒流至手柄与连接线接口处,引起机器报警损坏。(3)术中根据所切肿瘤的性质选择相应的功率、冲水量、吸引力,原则是在达到效果的前提下,以功率最小为宜。根据手术部位深浅决定是否需要在刀头上加直(弯)延长器。(4)术中经常吸取生理盐水冲洗管道,以保证管道畅通,以免破碎组织附着管壁甚至堵塞刀头,冲洗完毕妥善放置,防止滑落。(5)使用过程中如有报警,应根据警灯指示调整,或关闭电源开关,重新启动。(6)使用完毕后,按流程正确处理,切勿冲洗手柄与连线的插孔,因进水后会导致手柄短路,每次使用后手柄一定要用专用疏通器疏通,用高压水枪冲洗吸引管,而且应该在使用

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