2023年度医保业务考试试题（医疗机构）.docx

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1、2023年度医保业务考试试题（医疗机构）一、单选题1.省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报（）行政部门备案。A.人大常委会B.国务院C.国务院医疗保障，D.省、自治区、直辖市人民政府2 .医疗保障基金使用监督管理条例自（A.2021年5月1日（B.2021年4月1日C.2021年3月1日D.2021年6月1日3 .定点医疗机构及其工作人员应当执行（） 份凭证。A.医疗保障B.实名就医和购药，C.基本医疗保障办法D.基金监督4.定点医疗机构应当按照协议执行（）指标, 相关分组、按床日、按人头等支付方式。A.机构诊疗结算B.国家医保局结

2、算）起施行。管理规定，及时核验参保人员有效身执行按项目、按病种、按疾病诊断C.省、市医保结算D.医保总额预算I5.医保经办机构对定点医药机构违约行为进行记分管理，在协议期内，累计记分8-9分的，暂停协议（）月。A1个月B2个月C4个月D6个月6 .医疗机构因自身原因在符合服务协议签订条件后的（）个工作日内未签订医保协议的，视作自动放弃。A.8B.15C.10D.307 .定点医疗机构按有关规定执行（）政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材OA.集中采购“8 .分级采购C.线上采购D.线下采购8.定点医疗机构不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。违反本规定，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处

3、造成损失金额（）的罚款。A.二倍以上五倍以下8 .一倍以上二倍以下W）C.二倍以上四倍以下D.三倍以上五倍以下9 .定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不能超过（）。A.60B.90C.120D.18010 .以下不列入医保基金支付范围的是（）。A.突发脑溢血B.骑车不慎摔伤C.高血压D.有第三方责任的交通事故TQ二、多选题1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保隙水平与经济社会发展水平相适应，应当遵循（）的原则。A.合法（B.安全（！C.公开川D.透明（力2.根据医疗保障基金监管使用监督管理条例，定点医药机构通过下列方式（）骗取医保基金支出

4、的，由医保行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明等1IC.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况D.虚构医药服务项目3.医药机构因需要变更地址的，且变更后地址在同一协议管辖区范围内的，可按规定至医保经办机构办理地址变更手续。除以上（）情形外变更地址的，协议自动终止。A,兼并（正确答案）B.重组IC.合同到期D.政府公共事业IK）4.协议履行期间，定点医药机构的（）等信息发生变化的，应当在30个工作日内，向医保经办机构申请变更。A.法定代表人B.主要负责人或实际控制人

5、iI.1jC.医保经办人D.机构规模和性质,；由E.银行账户5.协议期内法定代表人变更，除（）情形外，超过一次的，协议自动终止，医药机构须重新申请协议定点。A,死亡（正确答案）B.完全丧失劳动能力C.出国定居D.办理退休手续E.公立或集团化经营定点机构人事变动6 .定点医疗机构有以下哪些情形之一的，经办机构应中止医保协议。（）A.根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的ITIB.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的确答案）C.根据医保协议约定应当中止医保协议的D.法律法规和规章规定的应当中止的其他情形I7 .医保定点零售药店对

6、于参保人员因疾病诊治需要进行费用结算的，个人历年账户可支付的费用包含以下。（）A、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称“医保药品目录”）外的西药、中成药（不包括滋补类）（B、医保药品目录中复方支付单味不支付的中药饮片（不包括国家、省规定的不纳入医保基金支付范围的中药饮片），使用单味进行治疗的，确个案）C、同疾病诊治有关的械字号产品上1算由D、计算机图文报告8 .定点医药机构需校验参保人员就医凭证，以下属于就医凭证的为（）oA、社会保障卡（WB、电子社保卡IC、身份证D、刷脸就医%W）9 .定点医疗机构存在以下哪些情形之一的，经办机构应解除医保协议。（）A.医保协议有效期内累计

7、2次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的：力B.以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的向；?C经医疗保障部门和其他有关部门查实有欺诈骗保行为的1D.为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的确答案）10、定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，包括（）,并对其真实性负责。A.疾病诊断及手术操作AiB.药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细ilC.药品、耗材的采购价格和数量D.医师、护士等信息T-）Ik下列哪类人员能享受医疗困难救助？（）A、特困供养人员（B、持有有效期内的低保证人员卜）C、非持证参保人员因患重

8、大疾病住院治疗个人自负医疗费用1万元以上的人员D、持有有效期内最低生活保障边缘家庭证人员（Ua12、以下不予办理长住外地备案手续是。（）A、非本市户籍的少年儿童（：斫彳EB、非本市户籍的本地退休人员C、非本市户籍的灵活就业人员（正硝作案）D、非本市户籍的个体工商户的雇主及其雇工川的人案）13、医保经办机构对在日常管理和检查中发现医疗机构存在的问题，应及时反馈给医疗机构，可通过（）等形式告知。A、当面约谈B、电话通知C、书面函告D、协议处理决定14、医疗机构应根据医保经办机构要求，在（）等公共场所安装监控设备，确保正常使用，并能提供检查日前营业期间不少于30日的不间断监控影像资料。A、收费结算处

9、汇产GB、发药窗口（C、机构出入口JW）D、手术室E、诊室通道15、医疗机构应按要求，为参保人员办理（）及其他医保业务，方便参保人员就医OA、特治特药B、门诊特殊病种（C、出国出境带药（案）D、转外就医保容JE、家庭病床登记备案手续（正确?完）三、判断题1、参保人员根据有关规定可以在定点医疗机构购药或是凭处方到定点零售药店购药。对错2、定点医疗机构应当做好与参保人员有关的信息系统安全保障工作，遵守数据安全有关制度，保护参保人员隐私。判断题对错3、定点医药机构为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利并造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门

10、责令退回，并给予造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。判断题对错4、医药机构违约行为在两年内未被发现的，造成基金损失的，追回基金支出，并给予其他协议处理。判断题对错5、出国（境）人员回国后，未办理出国（境）备案撤销手续前发生的临时性疾病费用，由个人全额垫付后至辖区医保经办机构申请报销，符合医保开支范围的费用由个人先自理20%后按规定结算。判断题对错6、参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。判断题对错7、医药机构应及时申报、变更其所属的医保医师、药师信息，并对其开展各种医保政策业务培训。判断题对（正确答案）错8、医疗机构在协议履行期间，科室部分医务人员被医保经办机构中止提供医保服务的，医保经办机构可中止该科室提供的医保服务。判断题对错9、在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，且设住院起付标准。判断题对借10、医疗机构因故注销执业许可证或中医诊所备案证的，自注销之日起解除医保服务协议。判断题对（正确答案）错