2023子宫颈机能不全临床诊治进展.docx

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1、2023子宫颈机能不全临床诊治迸展子宫颈机能不全（cervicalincompetence,CI）系子宫颈解剖结构或功能异常，表现为妊娠中、晚期无痛性子宫颈扩张，是导致孕中期流产或早产的重要原因,其发生率为0.1%1.0%.作为临床诊断性疾病，Q缺乏客观的诊断标准，子宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。目前CI仍然是较为复杂的产科难题。本文通过归纳总结2014年ACoG子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全指南到子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）共5个实践指南或专家共识，旨在指导临床医生明确子宫颈机能不全的诊断标准，并为子宫颈环扎手术手术时机、辅助管理及保守治疗措施的

2、个体化选择提供参考意见。一、Q诊断标准的挑战性2017 年CNGoF （法国妇产科医师学会）2019 年SoGC（力睦龙Q巧4医IJ种诊）1、a 3次无产兆的妊娠中期流产或早产史；2、42次无产兆的妊娠中期流产或早产2022年 RCoG（皇种斗俘院）史，伴妊娠期24周前阴道超声测量子宫 颈长度4 25mm;3、临床表现：妊娠中晚期无明显宫缩, 进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短.2次无产兆的妊娠中期流产或早产 史住,L 非驻姬期时,经阴道超声测子宫颈长度25mm ;2,非妊娠期时，8号子宫颈扩张棒 无阻力通过子宫颈内口.二、子宫颈长度测量的分层管理经阴道超声是测量子宫颈长度的金标准，子宫颈长度的测

3、量在早产的预测及Cl的诊断中起重要作用。那么子宫颈长度全面普查是否合理？2022年RCOG的实践指南推荐对妊娠人群进行分层管理。高危女性：有孕中期流产或早产史的孕妇（孕1634周）；既往1cm的转化区大环形切除，多次子宫颈手术或子宫颈锥切。建议至少在孕1822周内进行1次经阴道超声检查。低危女性：无妊娠中期流产及早产史，无子宫颈手术史等，建议在18-24周内进行一次经阴道超声检查子宫颈长度（来源于ACOG及CNGoF建议）三、特殊情况的处理1、单纯子宫颈缩短有研究指出仅子宫颈缩短、内外口均闭合的短子宫颈综合征的单胎妊娠孕妇，子宫颈环扎术的临床效果并不优于保守治疗。推荐意见：对于单胎妊娠且没有中

4、期妊娠流产或早产史的女性，超声监测中偶然发现单纯子宫颈短不推荐行子宫颈环扎术。（来源于ACOGxCNGOFxSOGCxRCOG及中国专家共识）那么针对这类特殊人群怎么处理呢？有研究指出阴道孕酮可降低早产风险，改善妊娠中期超声短子宫颈单胎妊娠的围产期结局，对儿童神经发育无明显有害影响。因此ACOG及CNGOF推荐阴道孕激素用于妊娠24周前短宫颈（20mm）且没有中期妊娠流产或早产史的无症状单胎妊娠女性。2、子宫颈手术后有研究指出LEEP手术与对照组有相似的早产风险，LEEP本身可能不是早产的独立危险因素。因此ACOGxCNGOF及中国专家共识均不推荐子宫颈锥切术后常规进行预防性子宫颈环扎术。子宫

5、颈手术后早产的风险同锥切深度密切相关，有研究报道当锥切深度IOmm时，早产绝对风险值为10.4%,锥切深度15mm,早产风险值为17.2%,推切深度20mm,早产风险值为324%o因此中国专家共识建议子宫颈手术后是否进行子宫颈环扎术要结合残留子宫颈大小及长度等具体情况来考虑。四、非手术治疗方案可行吗？阴道子宫托在短宫颈的无症状单胎妊娠女性中的有效性仍有待验证。实践指南文献阴道子宫托201语AeOG对于宫颈机能不全高风险患者放置子宫托的潜在获益证据有限.2017年CNGoF子宫无症状单性中的有效性仍有待蜒2019年SoGC子官托的使用缺乏循证医学证据.2022年RCoG2023年中国专家共识-推

6、荐建议2016ClinObstetGynecol2017 J Ultrasound MedCervical Pessary for Preventing Preterm Birth inSingleton Pregnancies WithShortCenical LengthUSeCenicalPessaryintheManagementof子宫托可能对短宫颈的无早产史单胎妊娠女性有益。CervicalInSUfiiCienCy子宫托不能降低短宫颈（CL25mm）单胎妊娠的早产发生率，但尚缺乏与子宫颈!将跳有效性比较的循证医学证据。2021JMatemFetalNeonatalMed针对早产高

7、风险人群（早产史、宫颈机能不全），子宫托与子宫颈 环才L术的早产率无差异。AnalysisofriskfactorsandpredictorsofpregnancylossandstrategiesforthemanagementofCerViCalinsufciencyinpregnantwomenatahighriskofpretermbirth落管黑霹勰器tenbinh子宫托加三宫颈单胎妊娠的34周与37周的早产风险,inSingletonpregnancies但尚缺乏与子宫颈对映有效性比较的循证医学证据。五、手术时机如何把握？1、病史指征子宫颈环扎术2014年AeoG妊娠1314周20

8、19年SoGC妊娠1114周2022年RCOG妊娠1214周国安士H口不建议早于妊娠12周手术。原则上在1416孕周进行，或在既往流产的妊娠周数前34周进行。2、紧急子宫颈环扎术实践指南手术时机孕周上限201废ACoG宫颈内口扩弓长且无宫缩、无羊腹腔感染。妊娠28周2017年CNGoF妊娠中期宫颈扩张，伴有或不伴有羊膜囊突出，无产另丽羊膜腔感染的单胎妊娠女性。体征或超声提示宫颈管扩张12cm,且无宫缩,伴妊娠28周2019年SoGC或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛腺羊膜炎的4妊娠28周2022年RCoG子宫颈内口扩张40mm,且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染逃象.六

9、、围手术期如何用药？1、抗生素使用推帮见2014ACOG无论手术时机、手术指征,使用抗生素不能闻1将闲?效.201蟀SOGC可靠i三制三三手楝献加U&缺乏高质量证据支持国手术期常规应用抗生素,建议个体化考虑,如子宫颈扩张可能伴有羊膜腹内窿,或者紧急子F/巫才川寸使用反生素.2023年中国专家共识子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用抗生素，紧急子宫颈后建议应用抗生素.2、宫缩抑制剂201饵ACoG无论手术时机、手术指征，预防性应用宫缩抑制剂环能Ji勃正环主所效.2019年SoGC缺乏可靠证据支持在国手术期常规应用宫缩KP制剂.2022年RCoG没有证据支持在IS术期常规应用宫缩抑制剂，建议个体化考物子宫颈环才L术后推荐使用官缩抑制剂.术前可给予阿味美辛，以减少胎儿尿液生成、降低宫腔压力.参考文献：略