2023耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊治和防控指南推荐意见（全文）.docx

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1、2023耐碳青霉端类革兰氏阴性杆菌感染的诊治和防控指南推荐意见(全文)耐碳青霉烯革兰氏阴性杆菌(CRGNB)的传播是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB分离菌株通常具有广泛耐药性，而导致抗菌治疗选择有限。耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌感染的诊断、治疗和防控指南的主要目的是解决关于CRGNB感染的实验室检测、抗菌治疗和预防的临床问题,重点关注耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA),主要提出以下推荐意见。01、CRGNB的实验室检测推荐1:如可行，应确定当地医院可提供的用于治疗CRGNB感染的常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MICS),如碳青霉烯

2、类、头泡他D定-阿维巴坦、头抱洛扎-他嗖巴坦、亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦、美罗培南-法硼巴坦、头泡地尔、替加环素、伊拉瓦环素、多粘菌素和磷霉素(弱推荐，证据质量低1多数自动药敏试验系统都能检测MIC值，但由于单个抗菌药物的浓度范围较窄，限制了其临床应用价值。根据临床实验室标准协会(CLSl)或欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)关于方法学的文件建议将微量肉汤稀释(BMD),琼脂稀释法或E-试验方法作为首选方法。推荐2:对于CRE分离株,推荐进行碳青霉烯酶检测。可通过在医疗机构中进行表型或基因型检测实现,尤其是在无法获得新型-内酰胺酶抑制剂组合药物（如头泡他咤-阿维巴坦）的敏感性结果的

3、情况下。（弱推荐，证据质量低）推荐3:抗菌药物联合药敏试验有助于为治疗CRGNB感染处方精确的抗感染药物，特别是在药物选择有限的情况下（如对单药治疗反应不佳，传统的药敏试验提示无有效治疗方案或治疗方案有限）。在这种情况下，建议尽可能进行联合药敏试验，筛选合适的联合治疗方案（有条件推荐，证据质量低）。02、CRGNB感染的抗生素治疗推荐4:对于需要多粘菌素治疗的CRGNB感染患者，推荐首选多粘菌素联合治疗。（强推荐，证据质量中等）推荐5:对于CRGNB呼吸道感染患者，建议在静脉注!寸多粘菌素的基础上雾化吸入多粘菌素（弱推荐，证据质量低）。推荐6:建议使用头泡他咤-阿维巴坦治疗产丝氨酸碳青霉烯酶C

4、RE引起的感染,包括KPC和OXA-48,可能比其他抗菌药物更有效（弱推荐，证据质量极低X推荐7:对于产金属B-内酰胺酶CRE引起的感染，建议首选头抱他D定-阿维巴坦联合氨曲南治疗（弱推荐，证据质量极低推荐8:基于替加环素的联合用药方案和基于多粘菌素的联合用药方案治疗CRAB肺部感染的疗效相当，应根据患者的具体情况选择治疗方案（弱推荐，证据质量极低推荐9:对于CRAB感染,建议采用舒巴坦或含舒巴坦的B-内酰胺酶抑制剂联合治疗方案（若推荐，证据质量低1推荐10：对于无氨基糖苗类禁忌证的CRE感染患者，建议联合使用阿米卡星或其他氨基糖苗类药物治疗（有条件推荐,证据质量极低工推荐11:当CRE分离株

5、对磷霉素敏感或磷霉素联合用药对CRE分离株有增效作用时，对于CRE感染患者，建议采用含磷霉素的静脉联合治疗方案（有条件推荐，证据质量极低）推荐12:如可行，建议对接受多粘菌素、氨基糖苗类或碳青霉烯类药物治疗的CRGNB感染患者进行治疗药物监测（TDM）（弱推荐，证据质量极低）02、CRGNB引起医院感染的防控推荐13:建议在医院环境中积极筛查下列人群中的CRE携带情况（有条件推荐，证据质量极低）:1 ）.有CRE定植/感染史者；2 ）.CRE定植/感染者与其他患者同病房；3 .预计入住ICU（包括新生儿重症监护室）时间超过2天的患者;4 .恶性血液病（化疗前）,实体器官、骨髓或造血干细胞移植，

6、发热性中性粒细胞减少患者。推荐14建议对于医院内CRGNB感染或定植患者进行单间或集体隔离的集束化干预方案（强推荐，证据质量低推荐15:指南制定小组在临床实践中不支持或反对肠道CRE去定植（无推荐，证据质量低推荐16下列情况建议将洗手槽从与患者治疗直接相关的区域如病房，进行侵入性手术的治疗室）移除（有条件推，证据质量低）：1 ）.可纳入上述建议的在建或重建中的医疗设施；2 ）.在现有的设施中，如果资源允许,应将CRGNB感染高风险病房（如重症监护室、新生儿病房、血液科、烧伤病房和其他已安装洗手槽的病房）中与患者治疗直接相关区域的洗手槽移除。参考资料:ZengMfXiaJ,etal.InfectiousDiseasesSocietyofChineseMedicalEducationAssociation.Guidelinesforthediagnosis,treatment,preventionandcontrolofinfectionscausedbycarbapenem-resistantgram-negativebacilli.JMicrobiolImmunolInfect.2023Feb18:S1684-1182(23)00036-1.doi:10.1016j.jmii.2023.01.017.