妇幼保健院护理文件管理制度.docx

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妇幼保健院护理文件管理制度1.护理文件是患者在住院期间的各种检查、诊断与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计资料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量的一项重要依据，因此要加强管理。2 .护理文件包括医嘱单、体温单、治疗单、护理记录单、护理交班报告薄等。3 .护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。4 .护理记录必须客观、真实、及时、准确、完整、不得随意涂改、伪造或遗失。5 .住院期间病历要求存放在病历车内，病历中各种表格单应按规定顺序排列整齐。各班用后必须归还原处。6 .患者不能自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只许携带病历摘要。需要复印病历者，报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性。7 .出院病历一般在3个工作日内归档，死亡病历归档时间不超过7个工作日，由病案室负责登记保管。8 .病房交班报告按要求书写，用后妥善保存一年，以备查阅。9 .主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。