睡眠呼吸机应用指南.ppt

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1、睡眠呼吸机相关要点分析睡眠呼吸机的基本治疗原理OSAS的核心问题是气道不同程度塌陷气道塌陷后,患者常见的反应:张口睡眠呼吸机的本质作用是保证气道畅通因此,呼吸机能够在患者面罩端提供合适的压力,是理想治疗的实质。导致治疗失败的主要因素首要因素:鼻/面罩 鼻/面罩佩戴的好坏,在成功治疗中其重要性占70%以上。大量失败是由于鼻/面罩严重漏气,导致面罩内压力不足,并有大量患者随气道塌陷而张口,随即被气流吹醒。第二因素:压力参数调节不合理机器性能不佳,表现为面罩内压力波动大;以及湿化度调节不合适等,都会影响治疗效果。漏气量太大,达63升/分,压力升得太高,病人被吹醒.原因:头带戴得太松.解决:适当收紧头

2、带.鼻/面罩的佩戴首次带机成功的关键:正确佩戴鼻/面罩。需要足够的时间训练患者正确使用鼻/面罩。基本流程: 在患者体验过机器确定试用或购买后进行。 1、介绍鼻/面罩组成结构及作用;突出排气孔的介绍; 2、介绍清楚:调节好佩戴松紧度都,以后利用“插扣”的便捷用法; 3、佩戴方法:“下略紧,上略松,管路头顶过”鼻/面罩的佩戴解释:一般面罩在使用中,嘴角两侧及下颌易漏气,因此下端略紧较好。额头不易压得过紧,如果过紧,易使下端翘起。管路应从头顶下来(可挂在墙上),避免管路的重量拉扯面罩。让患者躺下(或半躺),帮助带好鼻/面罩。接好机器,争取能使用到患者的治疗压力。要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较

3、熟练。如何查看患者的睡眠报告通过紊乱指数了解患者病情的严重程度,设定合适的机器压力;通过查看患者的呼吸事件类型,选择合适的机器型号。机器参数调试Auto CPAP: 1、确定起始压力 患者躺下(或半躺),压力从4cmH2O(对较重患者可高些)开始,逐步提高压力,找到患者感觉较好的压力设定为起始压力。(注意:使用Auto不可再设定延迟升压) 2、在不清楚患者治疗压力时,最小压力(MinP)可设为起始压力;最大压力(MaxP) 视患者轻重而定,对男性患者可以大些(如17),对女性患者要保守些(如12-14)。 3、如果知道患者的治疗压力(P),最小压力(MinP)根据自动呼吸机给出的90%压力可信

4、限设置(Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6pt1):1755-1758)(若小于压力,则设为初始压力);最大压力(MaxP)可设为P+2。 机器参数调试CPAP、BiPAP的压力设定都要求已知患者的治疗压力。因为一旦设定压力不足,会导致患者因气道塌陷而张口,进而因大量气流从口中吹出导致治疗失败。因此要尽可能先用Auto 滴定。 1、CPAP :主要是设好延迟时间。一般是患者平时入睡时间的1-2倍; 2、Bilevel:呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不减少,吸气压(IPAP)=治疗压力+2-+4(一般指睡眠呼吸暂停病人)。 特别注意:对于OSAHS同时患

5、有COPD的患者,吸气压(IPAP)需要足够大,以保证患者的气体代谢(需要医生定)患者使用机器后的服务患者带机第二天早晨的跟踪服务,是最重要的服务环节: 如果患者没有带好,往往心里会有情绪(有的会认为呼吸机是骗人的,不管用),因此必须迅速帮助患者解决问题。常见的使用失败现象: 1、患者醒后发现面罩已经不在脸上佩戴了夜间; 2、患者被吹醒,反映气流很大。 以上现象都是因压力不足或漏气导致压力不足造成。 3、患者反映晨起口干; 4、患者反映肚子胀;如果使用Auto CPAP,要马上下载数据进行分析。如何看Auto CPAP 数据分析报告如何看Auto CPAP 数据分析报告关键看患者的“漏气”曲线

6、 一般在10cmH2O以内时,正常漏气量应在15以内。正常漏气指鼻/面罩排气孔的漏气。睡眠患者使用的压力一般不会超过20cmH2O,正常漏气不会超过25。 压力越大,排气孔的漏气会越大。 通过漏气曲线,可及时发现患者夜晚是否正确佩戴了面罩,纠正因面罩佩戴不当导致治疗失败。 如何看Auto CPAP 数据分析报告关于90%、95%压力,即P90、P95: 这是用于确定患者治疗压力的数据。P90、P95都可以作为患者的治疗压力。 患者在使用Auto CPAP治疗时,机器输出的压力会随患者的气道阻力变化而变化。整夜的压力由低向高排列,能覆盖90%(或95%)时间的最大压力,就是P90(或P95)。不

7、选用整夜的最高压力,是因为患者常因偶发原因需要更高压力,需要的时间很短。如何看Auto CPAP 数据分析报告初次使用呼吸机后调整压力设定根据P90和P95的压力值,调整呼吸机的压力下限,一般是以90%较为恰当,95%稍微偏高(Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1506-1511. );根据使用的最大压力值调整机器的压力上限,一般是在最大压力值的基础上增加2-4cmH2O;调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O;注:在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”的数值。带机不适的常见原因分析晨起时鼻/面罩已脱落:多见压力不足或漏气导致面罩内压力不足,患者因憋

8、气难受扯下面罩,即夜间病人存在低通气或经口呼吸, 当时因不完全清醒,晨起无记忆。夜间惊醒坐起,扯下面罩:与前一原因类似,此时患者常因憋气而心跳加快。常见患者怪罪机器使其难受,第二天坚决退机。晨起口干:常见原因与前两项类似,但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29.晨起腹胀:多见压力过高,或侧卧位时气流进入胃里导致带机数日后有头晕现象:多见高血压患者因未减或停药,造成低血压所致。因此对高血压患者带机,需要日常监控血压。需要医生指导和试机后的密切随访。 患者购机后的家庭医疗服务要严格按照公司提供的服务流程,在规定时间回访。对有并发症的患者,一定要建立完善的患者档案,跟踪相关并发症改善情况,并填入病案中。在积累一定时间后,大量病案将是对新患者最有力的教育材料。如:高血压患者常见2周内血压显著下降;糖尿病患者常见83天后血液相关指标显著改善(如糖化血红蛋白指标等)。Thank you!

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