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行政复议申请书申请人:(姓名),性别:,出生年月:身份证(其他有效证件)号码:工作单位:,住址(联系地址):邮政编码:,联系电话:申请人:(姓名)性别:,出生年月日:身份证(其他有效证件)号码:工作单位:,住址(联系地址):邮政编码:,联系电话:代表人:(姓名),(姓名)。【申请人:(法人或其他组织名称),住所地(联系地址):,邮政编码:,联系电话:法定代表人或主要负责人:(姓名),职务:o委托代理人:(姓名),性别:,出生年月:身份证(其他有效证件)号码:,工作单位:,住址(联系地址):,邮政编码:,联系电话:O被申请人:(名称),住所地(联系地址):,法定代表人:行政复议请求:申请人不服被申请人作出的具体行政行九,请求撤销/确认违法/责令履行等该具体行政行为。事实和理由:申请人于年月日通过方式得知该具体行政行为,特申请行政复议,主要事实和理由如下:【行政复议请求:申请人曾要求被申请人履行法定职责,请求责令被申请人履行该项法定职责。事实和理由:申请人于一年月日通过方式要求被申请人履行法定职责,被申请人未依法履行,申请人特申请行政复议,主要事实和理由如下:O1此致行政复议机关附件:1、行政复议申请人副本份2、申请人身份证明材料复印件3、其他有关材料一份4、授权委托书(有委托代理人的)申请人(签名或盖章):年月日