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1、骨科手外科巨指畸形矫正术技术操作规范【适应证】巨指畸形严重影响功能及外观者。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)软组织及病变的指神经切除术由于病变多位于手指的一侧,可在增粗的手指侧做“Z”形切口,或根据需要选择适当的切口。切开皮肤和皮下组织,分离并掀起皮瓣,切除增粗的病变指神经。修整切除多余的皮肤和皮下组织。止血,冲洗切口,缝合切口。(2)部分截指及截骨矫正术(以拇指和示指巨指畸形为例)。根据需要在拇指和示指选择适当的切口。将示指自远侧指间关节的远
2、侧截除,并纵行截除部分中节指骨,咬除远端关节软骨面。切除部分肥厚的皮肤和皮下组织,拇指远端皮肤包括部分指甲做楔形切除,鱼际皮肤做“Z”形切除;示指中节做楔形截骨,矫正尺偏畸形,用适当的内固定材料和方法固定。止血、冲洗并缝合手术切口。患肢用石膏托或其他方法适当制动。(3)拇指截除,示指拇化术:适宜于拇指特别巨大者。根据需要在拇指和示指选择适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节平面做鱼嘴形切口,在鱼际处向近端做“Z”形延长切口,在示指指蹊处做环形切口,背侧略成三角形,手背侧自三角形的顶角处向槎侧切口与拇指鱼嘴形切口相连,形成拇指蹊舌状皮瓣。切开皮肤和皮下组织。将拇短展肌从止点处切下,解剖拇指的屈、伸肌
3、腱,并切断,结扎拇指固有动脉及指背静脉,切断拇指固有神经。将拇指从掌指关节平面离断,切除第1掌骨远端软骨面,显露骨髓腔。在手背显食雪和分离2条示指的静脉,静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹊及中指相连的静脉切断并结扎。将拇指指蹊舌状瓣向掌侧掀起,显露及分离示指挠侧的指动脉、指神经,显露示指和中指的指总动脉及指总神经,将示指和中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指楼侧的指动脉,分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处,使其无张力并能随示指移位。在示指掌指关节平面分别切断第I背侧骨间肌和第1掌侧骨间肌的止点,以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱,然后切断连接第2和第3指骨的横韧带。在第2掌骨的中远
4、1/3平面做“Z”形截骨,示指移位到第1掌骨后,第2掌骨远端插入第1掌骨内,并使移位的示指处于对掌位。将拇短展肌与第1背侧骨间肌远端缝合,第1背侧骨间肌近端与示指尺侧原第1掌侧骨间肌远端缝合。第1掌侧骨间肌近端缝到中指横侧第2背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合,将原拇指指蹊的舌状瓣转移至示指的尺侧,形成新的拇指指蹊。止血,冲洗并缝合手术切口。采用石膏托及其他方法将转位的示指于对掌位固定。【注意事项】1.单侧粗大的病变指神经切除后,对侧的指神经存在,可代偿部分皮肤感觉功能。双侧指神经都粗大时,神经切除后,可能导致感觉丧失,必要时可予以修复。2 .单纯软组织切除和修整巨指,有可能影响手指血循环,可分次手术。3 .示指拇指化手术时,示指应为正常手指。4 .严重的巨指畸形或多次手术无效者,应考虑截指。