药剂科患者使用抗感冒药不适宜处方登记表.docx

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患者使用抗感冒药不适宜处方登i己表患者姓名：性别：男；口女锚：处方性质:口门诊；急诊；医嘱用药情况：西药（）种；中药O种临床诊断抗感冒药使用情况不适宜情况口感冒；口流行性感冒；口病毒性感冒；口胃肠型感冒；口上呼吸道感染；口感冒相关诊断口注射剂匚口服制剂口抗菌药；抗病毒药；解热镇痛药；口抗过敏药；口减充血剂；口镇咳化痰药；口中成药；口其它药品。口适应症不适宜的口遴选的药品不适宜的口药品剂型或给药途径不适宜的口用法、用量不适宜的口无抗菌药物使用指征使用抗菌药物口联合用药不适宜的口重复用药的有配伍禁忌或者不良相互作用的口其它用药不适宜情况的医疗机构名称：患者编号：点评药师：一、表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX医院药剂科进行抗感冒药处方专项点评。三、 使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗感冒药处方专项点评时。五、 使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、 资料保存期限：永久七、 作业流程：一式一联，药剂科留存。