最新：KDIGO诊疗指南：CRRT部分.docx

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1、最新：KDIGO诊疗指南：CRRT部分各个方框表明治疗的优先性：某些措施对所有级别均适用，而有些措施则随着严重程度的增加而实施。AKI:急性肾损伤；ICU:重症监护室5.1.1 出现危及生命的容量、电解质及酸碱平衡紊乱时,应紧急RRTo（未分级）5.1.2 在决定开始RRT时,需要考虑整体的临床情况、可以通过RRT纠正的问题以及实验室检查结果的变化趋势，而不仅仅关注肌酊及尿素氮的变化。（未分级）5.2.1 在肾功能恢复或不再需要RRT时,适时停止RRTo（未分级）5.2.2 不推荐使用利尿剂促进肾功能的恢复、降低RRT的持续时间或频率。（2B）5.3.1 在需要RRT的AK1.患者中，评估抗凝

2、治疗的风险及获益以决定是否进行抗凝。（未分级）5.3.1.1 在出血风险无明显升高、凝血功能正常且未进行全身抗凝治疗的患者中,推荐在RRT过程中使用抗凝治疗。（IB）5.3.2 对于出血高风险、存在凝血功能障碍且未进行全身抗凝治疗的患者中，推荐以下措施：53.2.1对间断RRT的抗凝,推荐使用普通肝素或低分子肝素，而非其他抗凝剂。（IC）53.2.2对CRRT的患者,建议使用枸椽酸局部抗凝，对无枸椽酸使用禁忌的患者不建议肝素抗凝。（2B）5.323对于存在枸椽酸使用禁忌的患者,CRRT期间建议使用普通肝素或低分子肝素抗凝，而非其他药物。（2C）5.3.3对于出血高危且未进行抗凝治疗的患者,建议

3、在RRT期间执行下列抗凝策略：53.3.1无枸椽酸使用禁忌的患者进行CRRT时建议使用枸椽酸局部抗凝,而非其他抗凝剂。（2C）5.33.2出血高危的患者,避免CRRT过程中进行局部肝素化。（2C）5.4.2AK1.患者中选择静脉置入透析管时，依次考虑下列部位:（未分级）首选：右侧颈内静脉第二选择：股静脉第三选择：左侧颈内静脉最后选择：惯用手一侧的锁骨下静脉5.6.1 对AKI患者，可以互补性使用持续RRT和间断RRTo（未分级）5.6.2 对血流动力学不稳定的患者建议使用CRRT而非标准的间断RRT。（2B）5.6.3 对存在急曲齿损伤或其他导致颅内压升高或脑水肿的患者，建议使用CRRT,而非标准的间断RRTo(2B)571AKI患者进行RRT时，建议使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。（2C）5.7.2 合并循环休克的AKI患者进行RRT时，推荐使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。（IB）5.7.3 合并肝衰竭或乳酸性酸中毒的AKI患者进行RRT时，建议使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。（2B）5.8.2RRT的目标是满足患者对于电解质、酸碱平衡、溶质及容量负荷的需求。（未分级）584AKI患者进行CRRT时，推荐流出液容积达到20-25m1.kgh.而这通常需要更高的流出量处方剂量。（未分级）