医疗质量管理与持续改进相关目标（病案管理）.docx

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1、医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准临床管理部职能科室（病案室）一、病案管理质量考核内容及标准评分方法1.是否贯彻落实医疗事故处理条例、病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。违反有关法规、规范，每次扣10分；2.医疗文书书写是否真实、客观；病历书写不真实、客观，每次扣20分；3.医疗文书书写是否及时、准确、完整、规范。不及时、准确、规范每项次扣10分；4.是否建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度；未建立病历全程质量监控、评价、反馈制度扣5分；5.是否加强运行病历的实时监控与管理；运行病历未实时监控与管理扣10分；6.病历质量达到规定水平。甲级病历率290

2、%,乙级病历每份扣20分；丙级病历每份扣50分；年度乙级病历超过3份或丙级病历超过2份，取消科室及个人评优评先。7 .是否建立病案管理制度并组织落实8 .病案保存时限是否符合规定。无病案管理制度扣5分；病案保存时限不符合规定，每份扣5分；9.是否建立病案借阅、复印或复制病历费料制度；无病案借阅、复印或复制病历费料制度扣5分；10.是否遵守病案借阅、复印或复制病历资料制度；违反病案借阅、复印或复制病历资料制度，每次扣10分；11.借阅病历，是否遗失或破损；借阅病历，每丢失一份扣50分；借阅病历，导致病历不完整、破损的，每份扣30分；12.借阅病历，是否按时归还。借阅病历超过时限归还，每超过一天扣10分；二、病案管理委员会职责1 .病案管理委员会在院长办公会的领导下，负责医院住院病历和门诊病历的质量管理工作。2 .研究布置全院的病案管理工作，提出改进意见，作出管理决定并加以贯彻执行。3 .制订病案管理计划和实施办法，确定管理目标，督促指导病案管理工作。4 .组织开展多种形式的病案质量检查和评比活动。5 .督促病案统计室做好各项工作，定期分析病案管理情况，及时向院会报告。6 .定期或不定期召开会议，总结和研究工作，布置任务。注：病案室作为医院病案管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣分。