2023年免疫规划疫苗查漏补种摸底与接种登记表.docx

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2023年免疫规划疫苗查漏补种摸底与接种登记表乡预防接种门诊登记时间：年月日登记人员：编号儿童姓名性别出生日期现住址联系电话乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻腮风疫苗A群流脑A+C群乙脑疫苗甲肝疫苗是否补种填表说明：在摸底儿童相对应的漏种疫苗下面打N,不需填各疫苗具体的接种时间；实际完成补种后，在是否补种打。