石大儿科护理学见习指导09小儿先天性心脏病的护理.docx

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1、见习九小儿先天性心脏病的护理*【目的要求】一、熟悉先天性心脏病的病因及分类。二、掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学变化、临床表现及常见并发症的诊断。三、熟悉上述先天性心脏病的治疗原则。【地点】儿科、胸外科病房、儿科病房示教室【学时数】3学时【教具】先天性心脏病血液循环示意图、先心病录相片、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺。【见习内容及方法】一、教师示教心脏病的体征如气促、发细、杵状指（趾）、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、杂音、浮肿、水冲脉、股动脉枪击音等,使学生对几种常见先心病的体征有初步印象。二、选择病室的先心病病案，由学生报告病历.并由学生总结该患

2、儿病史、体征及实验室检查的特点，从而使学生对先天性心脏病的主要临床诊断方法有所了解。（一）病史特点1、常见症状（1）婴幼儿：吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绢、昏厥、抽搐史；气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。（2）年长儿：体力活动少，体力差，心悸、气促、蹲踞等病史。（3）反复呼吸道感染或肺炎史。2、发病年龄：对辨别先心病或风心病有参考价值。3、青紫历史：有无青紫发生及发生的时间、程度与活动的关系等。4、母亲妊娠史:特别要询问孕期最初三个月内有无病毒感染（风疹、流感等）、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。（二）体查要点:1、一般测量:注意脉搏、呼吸频率、血压、脉压差、体重、身长。2、一般表

3、现:发育营养状况、青紫、杵状指（趾）、气促、浮肿、颈静脉充盈等，并应注意有无其他先天性畸形（唇裂、腭裂、21-三体综合征等）。3、心脏检查（D有无心前区隆起，心尖搏动是否弥散。（2）有无震颤（收缩期或舒张期）。（3）心界大小。（4）沿胸骨左缘及各瓣膜区仔细听诊杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向，肺动脉第二心音（P2）是否亢进或减弱,有无固定分裂。P2亢进提示肺动脉高压,P2降低则支持肺动脉狭窄,P2有固定分裂,对房间隔缺损诊断价值大）。4、周围血管征：比较上、下肢动脉搏动及血压、脉压差大小，有无枪击音、水冲脉和毛细血管搏动。（三）辅助检查1、有无血红蛋白及红细胞增多，增多常见于右向左分流型

4、先心病。2、X线检查：胸透了解有无肺门舞蹈及其他心血管变化，后前位及侧位胸片了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况，必要时作食道吞钢检查。3、心电图。4、超声心动图（含彩色超声图）：显示心脏内部结构的精确图像，是确诊先心病的主要手段。5、心导管检查及心血管造影。目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。三、重点讨论和分析房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的临床表现、X线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点和临床意义，讨论如何鉴别上述几种先天性心脏病。四、教师介绍治疗先天性心脏病的原则及方法。【思考题】一、先天性心脏病如何分类？如何进行诊断？二、先心病杂音与功能性杂音如何鉴别

5、？三、左向右分流型先心病的共同特点是什么？【病例分析】吴XX,男，7.5岁，因活动后气促、哭后发维7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发细，1岁后常于活动后发绢明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽，并因肺炎住院5次；患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.20C,P80次/分，R24次/分，BP9840mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发纣,全身浅淋巴结不大，颈静脉不充盈,双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及，肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大，肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图：左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：1、诊断是什么？2、写出护理诊断；3、根据你的护理诊断,该患儿的护理措施有哪些？