中医院腰痛病(腰椎骨性关节炎).docx

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1、中医院腰痛病(腰椎骨性关节炎)一、中西医病名中医病名:腰痛病(TCD编码:BNS150)西医病名:腰椎骨性关节炎(ICD-10编码:M48. 903) 二、诊断(-)疾病诊断参照临床诊疗指南一骨科分册,中华医学会,人民 卫生出版社,2009年。1.典型表现:多见于中年以上,经常弯腰的体力劳动 者,多伴有腰椎间盘退行性病变。腰部持续性或间断性钝 痛,出现脊神经刺激时伴有臀部、大腿部放散痛。2 .查体:关节突关节局部有固定压痛点,对病变关节突 关节局部封闭,数分钟后症状缓解或消失,腰部棘突、棘间、 臀部等可有压痛。3 .影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄,关节突结构 紊乱,关节突关节面骨质密度增高

2、;局部增生形成骨赘,关 节突关节呈肥大性改变,椎间孔变小。CT检查可清晰显示关 节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现 关节突关节边缘骨刺形成,间隙变窄,关节突关节软骨下骨 硬化等。(二)证候诊断根据祖国医学理论,一般将本病分为瘀血腰痛、寒湿腰 痛、湿热腰痛、肾虚腰痛四类而予以辨证施治。1.气滞血瘀:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部 板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉 弦紧或涩。4 .寒湿阻络:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减, 受寒及阴雨加重,肢体发谅。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或 濡缓。5 .湿热痹阻:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇 热或雨天痛增,

3、活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻, 脉濡数或弦数。6 .肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。 偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有 阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者, 咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精, 妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。三、中医药综合治疗方法(-)辨证选择口服中药汤剂及中成药(本院特色)1 .气滞血瘀型治法:活血祛瘀,舒筋活络,行气止痛方药:身痛逐瘀汤加减组成:丹参25g、归尾15g、红花10g、川苜15g、泽兰 10g、香附15g、续断12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g、 延胡索15go中成

4、药:活血愈伤胶囊(院内制剂)。2 .寒湿阻络型治法:散寒除湿,温经通络方药:独活寄生汤加减组成:独活15g、桑寄生15g秦范15g防风15g、 肉桂3g、当归30g、茯苓15g、细辛3g、牛膝15g、杜仲15g、 白芍15g、熟地20g、人参30g、甘草12g。中成药:祛风活血胶囊(院内制剂)。3 .湿热痹阻型治法:清热利湿,舒筋通络方药:大秦无汤组成:秦茂18、黄柏9g、知母9g、茵陈18g、车前子 (包煎)12g、木瓜12g、苍术15g、惹米20g、川牛膝12g0中成药:四妙丸等。4 .肝肾亏虚型治法:补益肝肾、强脊壮骨方药:补肾活络汤加减(脊柱骨科协定方)组成:山药15g、丹皮10g、泽

5、泻10g、山茱萸6g、云 苓10g、熟地24g、龟板6g、鹿角胶6g、川牛膝15g、独活12g、伸筋草20g、乌梢蛇6g、鸡血藤15g、仙鹤草15g、雷 公藤15g、威灵仙15g、甘草6g。中成药:强脊活骨胶囊(院内制剂)。(二)针刺治疗主穴:肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴:风寒湿阻证配关元、腰阳关;气滞血郁证者 配血海;肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随证配穴:大 腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、 悬钟;后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作:患者取俯 卧位或侧卧位,依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾脸为直 刺并微斜向椎侧,深1.5寸,使腰部酸胀感或有麻电感向两 下肢

6、扩散;关元直刺12寸,局部酸胀,有时可扩散至外 生殖器;环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深2寸,使局 部酸胀或麻电感向下肢放散;承扶穴直刺2寸,使局部酸胀 或麻电感向下肢放散;伏兔穴直刺12寸,酸胀感可扩散 至膝部;血海穴直刺11. 5寸,局部酸胀,有时向懿部扩 散;委中直刺11. 5寸,局部酸胀,使局部酸胀或麻电感 向足底放散;足三里直刺,(稍偏向胫骨方向)12寸,有 麻电感向足背扩散,有时可向上扩散至膝部;阳陵泉直刺, 向胫骨后缘斜下刺入,深1寸,使酸胀感向下扩散;承山直 刺12寸,局部酸胀,有时扩散至胴窝;悬钟直刺11.5 寸,局部酸胀或向足底放散;三阴交直刺11. 5寸,局部 酸胀,并

7、可向足底或膝、股部扩散;昆仑直刺,可透太溪0. 5 0.8寸,局部酸胀,并可向小趾扩散;太溪直刺051.寸, 局部酸胀,有时放散至足底。每日针1次,7次为1疗程, 疗程间隔2日。留针:留针40分钟,TDP照射。(三)艾灸疗法取穴:病变压痛点(阿是穴)、肾腌、腰阳关、环跳、 秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、 绝骨、足临泣。操作:每次选用5个穴位,连续施灸20分钟,至局部 皮肤发红为止,每日灸1次,7次为1疗程,疗程间隔2日。(四)推拿疗法操作:患者取俯卧位,术者先立于患者的一侧,双手 拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰舐部为一 遍,往复做35遍;后沿竖脊肌用滚法,手法

8、轻柔有渗透 性,约23分钟,再于对侧用同样手法。掌压法:两手 相叠,左手在上,右手在下,从下胸段开始自上而下按压脊 柱至舐椎,同法治疗2遍。局部取肾俞、关元俞、上髅、 次醪、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推拿 法,约57分钟。脊柱微调法:患者取侧卧位,行腰椎 定位旋转扳法,根据不同的腰椎病变节段,调整患者的体位, 一手固定于调整椎体的位络,向相反方向轻轻用力,先健侧, 后患侧,通常有“咔哒”的响声。患者取俯卧位,再两侧 腰撕段竖脊肌行擦法,以透热为度。以上手法一日一次,7 次为一疗程。注意事项:伴有中央型椎间盘突出较大者,有明显的骨 质疏松者,突出物有钙化者,伴有严重的椎管狭窄者、

9、推弓 根骨折或伴有脊椎滑脱者、脊柱有器质性病变者禁用此法。(五)其他疗法1 .中药外敷:外敷I号、活血复元汤(院内制剂)操作:将外敷I号IOogT50g装入布袋,放入器皿中, 加入我院院内制剂活血复元汤,将外敷I号药物浸透即可, 然后加热,以皮肤能耐受的温度为宜并络于腰部,上以TDP 灯照射保温。每日一次,每次30分钟左右,并不断将活血 复元汤浇于布袋上面保持布袋湿润。每服药可用3次。外敷I号功效:活血化瘀,通络止痛。组成:紫荆皮10g、独活10g、白芷5g、全蝎2条、赤 芍IOg、石菖蒲4g、苍术15g、娱蚣3条。活血复元汤功效:活血散瘀,疏肝通络。组成:当归15g、赤芍10g、川苜10g、

10、生地12g、桃仁 12g、红花15g、黄黄15g、续断12g、姜黄10g、鸡血藤15g、 炙甘草6go2 .中药离子导入(本院特色)导液配方活血复元汤(院内制剂):当归15g、赤芍10g、 川苜10g、生地12g、桃仁12g、红花15g、黄黄15g、续断 12g、姜黄10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。操作:每日一次或二次,每次治疗为20分钟,7日为一 疗程。3 .牵引方法:一般采用病床牵引,简单方便,经济实用。操作:在病床上安装牵引架,配合腰椎牵引带牵引。注意事项:老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松 者,甚至患有呼吸系统、脏器系统(肿瘤)、腰椎结核、腰 部外(内)伤、椎管骨性狭窄等疾病的患

11、者不宜使用牵引治 疗。4 .刺络拔罐取穴:阿是穴操作:先用三棱针或皮肤针刺局部放血,然后再拔火罐 或气罐,一般留罐510分钟。每次间隔23日,痛消为 止。根据患者的病情、症状和体征克适当选择推拿、牵引、 中药外敷、中药离子导入等疗法。实践证明,运用针灸、推 拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效显著。5 .中药湿热敷中药湿热敷技术是将中药加工成药散,或水煎汤,或用95%的乙醇浸泡57天,然后用纱布蘸药汤敷患处来治疗 疾病的一种方法,脊柱骨科常用方药:骨科“黄药水”、“红 药水”。(I)骨科“黄药水”药物组成:大黄30g黄柏30g黄连30g黄苓30g赤芍15g冰片 50g芒硝50g紫草30g桅子15

12、g茵陈15g桃仁IOg红花 IOg硼砂50g桑枝15g川断15g骨碎补15g 土茯苓20g制 南星IOg制没药IOg制乳香IOg姜黄30g水蛭30g透骨草 50g防风20g生姜IOg知母30g车前草30g连翘30g金银 花30g海桐皮50g生甘草20g野菊花30g地龙30g紫荆皮 50go取10升容器,把以上药物放入,加入75%酒精致完全 浸泡,7天后即可使用,酒精用完后复加酒精,连续可用7 次。然后重新换药。因浸泡后药水呈黄色,故名黄药水。作用和适应症:本组药物是以如意四黄散为主药清热解毒,配以活血化 瘀、凉血消肿、舒筋通络药物,共同达到清热解毒、凉血消 肿、活血化瘀、舒筋活络的作用,用于腰

13、椎骨关节炎、腰椎 间盘突出症急性期神经根水肿,疼痛严重属于热性者。(2)骨科“红药水”药物组成:血竭50g红花50g三七50g丹参50g鸡血藤50g全蝎IOg娱蚣5条 地龙20g 土元30g僵蚕30g水蛭30g桃仁30g赤芍30g当归30g J30g防风20g细辛20g透骨草 50g伸筋草50g艾叶50g姜黄50g三棱30g莪术30g荆芥 20g姜半夏30g制南星30g制没药20g制乳香20g制川乌 IOg制草乌IOg雷公藤30g海风藤30g络石藤30g独活 30g羌活30g威灵仙30g秦充30g葛根30g制麻黄Iog川 牛膝30g仙鹤草30g肉桂10g。取10升容器,把以上药物 放入,加入7

14、5%酒精致完全浸泡,7天后即可使用,酒精用 完后复加酒精,连续可用7次。然后重新换药。因浸泡后药 水呈红色,故名红药水。作用和适应症:本药是以桃红四物汤和独活寄生汤为主经加入活血化 瘀、祛风止痛、散寒除湿的中药而成。桃红四物汤活血化瘀, 独活寄生汤祛风散寒通络止痛,另加入矿物及虫类药物,以 增加活血化瘀止痛效果,全方共同起到活血化瘀、祛风散寒、 通络止痛的功效。主要用于腰痛病(腰椎骨性关节炎)、腰 腿痛(腰椎间盘突出症)、项痹病(颈椎病)、膝痹病(膝 关节骨性关节炎)以及各种疼痛属于寒性者。患者住院期间根据病情选择,用纱垫浸泡药水,放于穴 位处或疼痛处。6 .中药熏蒸中药熏蒸技术是借用中药热力

15、及药理作用熏蒸患处的 一种外治技术。以中药蒸气为载体,辅于温度,湿度,力度 的作用,促进局部的血液及淋巴的循环,有利于局部水肿及 炎症的吸收,消除局部肌纤维的紧张和痉挛。临床广泛应用 于风湿免疫性疾病、骨伤科、妇科、皮肤科及五官等各科疾 病的治疗当中。蒸汽熏法:利用所取药物加清水煎煮后所产生的蒸汽熏 蒸某一特定部位。操作方法:取用一种特殊容器,将所用 药物置于容器中加清水煎煮后,即对准患处或治疗部位,边 煮边熏;取出药液,倒入盆内,再趁热熏蒸。脊柱骨科采用熏蒸床“蒸气熏法”,治疗骨伤患者。(1)中药组成:伸筋草20g,透骨草20g,川椒20g,路路通20,制川 草乌各10g,冰片20g,桑枝15g,海桐皮20g,荆芥10g、 三棱10g、莪术10g、红花10g,炙甘草3go(2)功效及主治:散寒止痛,舒筋活络,临床用于腰 痛病、腰腿痛(腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节炎、腰椎滑 脱、腰椎管狭窄症等)、项痹病(颈椎病)、膝痹病等证属 寒湿阻络。(3)用法:将上述药物装于纱布袋,中药熏蒸床加水, 药物浸于内,加热至30-40度左右,患者穿单衣,躺于床上, 外有罩覆盖。每日1次,水煎熏蒸,每次1小时。(4)注意事项:中药过敏者禁用,孕妇禁用;年老体弱或有严重心肺疾病患者慎用。皮肤有溃烂、创口或有皮肤病患者慎用;熏洗药温不宜过热,温度适宜,以防烫伤

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