中医院腰痛病(腰椎滑脱症)诊疗方案.docx

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1、中医院腰痛病(腰椎滑脱症)诊疗方案一、中西医病名中医病名:腰痛病(TCD编码:BNS150)西医病名:腰椎滑脱症(ICD-10编码:M43. 006)二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94) O(1)腰部有扭伤史;(2)腰部疼痛,活动受限;(3)腰肌或臀肌痉挛,或可触及条索状硬结,腰撕部 可有明显压痛点。2 .西医诊断标准参照1982年Wi1.1.is的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。(1)腰痛伴臀部疼痛、下肢疼痛和麻木;(2)X线示腰椎退行性改变(牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、 小关节增生);(3)腰椎前后平行滑移大于2mm。

2、(二)分期诊断1.急性期:表现为腰腿疼痛剧烈,活动受限明显,不能站立行走转侧,不能入睡,生活质量受到严重影响。2 .缓解期:表现为腰腿疼痛、活动受限好转,但仍有疼 痛,不耐劳,不能久坐、久站、久行,生活质量受到一定影 响。3 .康复期:表现为腰腿疼痛症状基本消失,但有腰腿乏 力,久站久坐久行受限得到进一步改善,可从事基本日常生 活工作,生活质量得以控制。(S)证候诊断根据祖国医学理论,一般将本病分为瘀血腰痛、寒湿腰 痛、湿热腰痛、肾虚腰痛四类而予以辨证施治。1.气滞血瘀:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部 板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质暗紫,或有瘀斑,脉 弦紧或涩。4 .寒湿阻络:腰腿冷

3、痛重着,转侧不利,静卧痛不减, 受寒及阴雨加重,肢体发谅。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或 濡缓。5 .湿热痹阻:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇 热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。苔黄腻, 脉濡数或弦数。6 .肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。 偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有 阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者, 咽千口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精, 妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。三、中医药综合治疗方法(一)辨证选择口服中药汤剂及中成药(本院特色)1 .气滞血瘀型治法:活血祛瘀,舒筋活络,行气止痛方药:身

4、痛逐瘀汤加减组成:丹参25g、归尾15g、红花10g、川茸15g、泽兰 10g,香附15g、续断12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g. 延胡索15go中成药:活血愈伤胶囊(院内制剂)。2 .寒湿阻络型治法:散寒除湿,温经通络方药:独活寄生汤加减组成:独活15g、桑寄生15g、秦芜15g、防风15g、 肉桂3g、当归30g、茯苓15g、细辛3g、牛膝15g、杜仲15g、 白芍15g、熟地20g、人参30g、甘草12g。中成药:祛风活血胶囊(院内制剂)。3 ,湿热痹阻型治法:清热利湿,舒筋通络方药:大秦芜汤组成:秦芜18、黄柏9g、知母9g、茵陈18g、车前子 (包煎)12g、木瓜12g、苍

5、术15g、慧米20g、川牛膝12go中成药:四妙丸等。4 .肝肾亏虚型治法:补益肝肾、强脊壮骨方药:补肾活络汤加减(脊柱骨科协定方)组成:山药15g、丹皮10g、泽泻10g、山茱萸6g、云 苓10g、熟地24g、龟板6g、鹿角胶6g、川牛膝15g、独活 12g、伸筋草20g、乌梢蛇6g、鸡血藤15g、仙鹤草15g、雷 公藤15g、威灵仙15g、甘草6g。中成药:强脊活骨胶囊(院内制剂)。(-)针刺治疗主穴:肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴:风寒湿阻证配关元、腰阳关;气滞血郁证者 配血海;肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随证配穴:大 腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、 悬

6、钟;后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作:患者取俯 卧位或侧卧位,依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾月俞为直 刺并微斜向椎侧,深1. 5寸,使腰部酸胀感或有麻电感向两 下肢扩散;关元直刺12寸,局部酸胀,有时可扩散至外 生殖器;环跳穴直刺,针尖向外生殖器方向,深2寸,使局 部酸胀或麻电感向下肢放散;承扶穴直刺2寸,使局部酸胀 或麻电感向下肢放散;伏兔穴直刺12寸,酸胀感可扩散 至膝部;血海穴直刺11. 5寸,局部酸胀,有时向骸部扩 散;委中直刺11. 5寸,局部酸胀,使局部酸胀或麻电感 向足底放散;足三里直刺,(稍偏向胫骨方向)12寸,有 麻电感向足背扩散,有时可向上扩散至膝部;阳陵泉直刺, 向

7、胫骨后缘斜下刺入,深1寸,使酸胀感向下扩散;承山直 刺12寸,局部酸胀,有时扩散至帼窝;悬钟直刺11. 5 寸,局部酸胀或向足底放散;三阴交直刺11.5寸,局部 酸胀,并可向足底或膝、股部扩散;昆仑直刺,可透太溪0. 5 0.8寸,局部酸胀,并可向小趾扩散;太溪直刺0.51寸, 局部酸胀,有时放散至足底。每日针1次,7次为1疗程, 疗程间隔2日。留针:留针40分钟,TDP照射。(三)艾灸疗法取穴:病变压痛点(阿是穴)、肾腌、腰阳关、环跳、 秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、 绝骨、足临泣。操作:每次选用5个穴位,连续施灸20分钟,至局部 皮肤发红为止,每日灸1次,7次为1疗程

8、,疗程间隔2日。(四)推拿疗法1.松解类手法(1)基本手法:腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、 拿法、揉法、推法、叩击法等,可选择上述手法一种或几种 放松腰舐部部的肌肉,时间可持续35分钟。(2)腰部牵引法:患者俯卧位,两手紧抓床头,术者 位于床尾,两手分别握住其两下肢的踝部,沿纵轴方向进行 对抗牵引。(3)抱膝滚腰法:让患者仰卧于治疗床上,屈膝屈髓, 双手抱膝。术者一手抱膝一手抱臀部,将患者下肢抱起,膝 盖紧贴胸部,做腰部前屈翻滚运动。每次1020分钟,每 天1次。2 .调整类手法(1)坐姿定位旋转复位法:第一步,晃腰推拿。患者俯卧,全身放松,医生双手置 脊柱两旁,舐棘肌表面,由表及里,由浅入

9、深,有节奏地推 揉舐棘肌,同时使腰段脊柱左右晃动。第二步,定位旋转扳法。患者坐于特制的治疗椅(见图 1)上,腰部放松,固定患者的双下肢,术者一手顶住滑脱 腰椎的棘突,另一手从患者健侧的腋下穿过,按住对侧的颈 肩部,先令患者慢慢作脊柱前屈,当前屈至拇指下感到棘突 间隙张开时,在此幅度稳住;嘱患者向健侧作最大幅度的旋 转,同时按住颈肩部的手屈曲旋转患者腰部,此时常能听到“咔嗒”声,术者按住棘突的拇指下也感有棘突跳动。患侧 侧重复同样的手法操作。第三步,嘱患者俯卧于诊床上,应用推、揉、滚、拿等 放松手法放松患侧腰部及患肢。施术完毕。图1腰椎坐姿旋转治疗椅(2)腰椎斜扳法:第一步,晃腰推拿。患者俯卧,

10、全身放松,医生双手置 脊柱两旁,舐棘肌表面,由表及里,由浅入深,有节奏地推 揉舐棘肌,同时使腰段脊柱左右晃动。第二步,让患者侧卧位,健肢在上,患肢伸直,健肢屈 骸屈膝,术者一肘部按于肩前,一肘部按于健侧臀部,两肘 向相反方向用力,当腰部有绞锁感时两肘突然用力,可听到 “咔嚓”响声,然后让患者健肢在下,患肢在上,侧卧位, 再次重复上述手法,术毕。(五)其他疗法1 .中药外敷:外敷I号、活血复元汤(院内制剂)操作:将外敷I号IOOgT50g装入布袋,放入器皿中, 加入我院院内制剂活血复元汤,将外敷I号药物浸透即可, 然后加热,以皮肤能耐受的温度为宜并筠于腰部,上以TDP 灯照射保温。每日一次,每次

11、30分钟左右,并不断将活血 复元汤浇于布袋上面保持布袋湿润。每服药可用3次。外敷I号功效:活血化瘀,通络止痛。组成:紫荆皮10g、独活10g、白芷5g、全蝎2条、赤 芍10g、石菖蒲4g、苍术15g、娱蚣3条。活血复元汤功效:活血散瘀,疏肝通络。组成:当归15g、赤芍10g、川茸10g、生地12g、桃仁 12g、红花15g、黄英15g、续断12g、姜黄10g、鸡血藤15g、 炙甘草6g。2 .中药离子导入(本院特色)导液配方活血复元汤(院内制剂):当归15g、赤芍10g.J1. 10g.生地12g、桃仁12g、红花15g、黄芭15g、续断 12g、姜黄10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。操作:每

12、日一次或二次,每次治疗为20分钟,7日为一 疗程。3 .牵引方法:一般采用病床牵引,简单方便,经济实用。操作:在病床上安装牵引架,配合腰椎牵引带牵引。注意事项:老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松 者,甚至患有呼吸系统、脏器系统(肿瘤)、腰椎结核、腰 部外(内)伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治 疗。4 .刺络拔罐取穴:阿是穴操作:先用三棱针或皮肤针刺局部放血,然后再拔火罐 或气罐,一般留罐510分钟。每次间隔23日,痛消为 止。根据患者的病情、症状和体征克适当选择推拿、牵弓I、 中药外敷、中药离子导入等疗法。实践证明,运用针灸、推 拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效显著。5 .中药

13、湿热敷中药湿热敷技术是将中药加工成药散,或水煎汤,或用 95%的乙醇浸泡57天,然后用纱布蘸药汤敷患处来治疗 疾病的一种方法,脊柱骨科常用方药:骨科“黄药水”、“红 药水”。(1)骨科“黄药水”药物组成:大黄30g黄柏30g黄连30g黄苓30g赤芍15g冰片 50g芒硝50g紫草30g桅子15g茵陈15g桃仁IOg红花 IOg硼砂50g桑枝15g川断15g骨碎补15g 土茯苓20g制 南星IOg制没药Iog制乳香IOg姜黄30g水蛭30g透骨草 50g防风20g生姜IOg知母30g车前草30g连翘30g金银 花30g海桐皮50g生甘草20g野菊花30g地龙30g紫荆皮 50go取10升容器,把

14、以上药物放入,加入75%酒精致完全 浸泡,7天后即可使用,酒精用完后复加酒精,连续可用7 次。然后重新换药。因浸泡后药水呈黄色,故名黄药水。作用和适应症:本组药物是以如意四黄散为主药清热解毒,配以活血化 瘀、凉血消肿、舒筋通络药物,共同达到清热解毒、凉血消 肿、活血化瘀、舒筋活络的作用,用于腰椎骨关节炎、腰椎 间盘突出症急性期神经根水肿,疼痛严重属于热性者。(2)骨科“红药水”药物组成:血竭50g红花50g三七50g丹参50g鸡血藤50g全蝎 IOg娱蚣5条 地龙20g 土元30g僵蚕30g水蛭30g桃仁 30g赤芍30g当归30g J 30g防风20g细辛20g透骨草 50g伸筋草50g艾叶

15、50g姜黄50g三棱30g莪术30g荆芥 20g姜半夏30g制南星30g制没药20g制乳香20g制川乌 IOg制草乌IOg雷公藤30g海风藤30g络石藤30g独活 30g羌活30g威灵仙30g秦芜30g葛根30g制麻黄IOg川 牛膝30g仙鹤草30g肉桂10g。取10升容器,把以上药物 放入,加入75%酒精致完全浸泡,7天后即可使用,酒精用 完后复加酒精,连续可用7次。然后重新换药。因浸泡后药 水呈红色,故名红药水。作用和适应症:本药是以桃红四物汤和独活寄生汤为主经加入活血化 瘀、祛风止痛、散寒除湿的中药而成。桃红四物汤活血化瘀, 独活寄生汤祛风散寒通络止痛,另加入矿物及虫类药物,以 增加活血化瘀止痛效果,全方共同起到活血化瘀、祛风散寒、 通络止痛的功效。主要用于腰痛病(腰椎骨性关节炎)、腰 腿痛(腰椎间盘突出症)、项痹病(颈椎病)、膝痹病(膝 关节骨性关节炎)以及各种疼痛属于寒性者。患者住院期间根据病情选择,用纱垫浸泡药水,放于穴 位处或疼痛处。6 .中药熏蒸中药熏蒸技术是借用中药热力及药理作用熏蒸患处的 一种外治技术。以中药蒸气为载体,辅于温度,湿度,力度 的作用,促进局部的血液及淋巴的循环,有利于局部水肿及 炎症的吸收,消除局部肌纤维的紧张和痉挛。临床广泛应用 于风湿免疫性疾病、骨伤科、妇科、皮肤科及五官等各

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