急危重症患者抢救协作协调机制及转运管理规定.docx

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1、急危重症患者抢救协作协调机制为了确保危重患者得到及时的救治，根据二级综合医院评审标准实施细则（2012版）的有关要求，结合医院实际情况制定本机制。1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或副主任医师不在时，由现场职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医教部、护理部、非工作时间为总值班，必要时上报分管副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、各科室接到抢救急会诊通知，应由值班医师在10分钟内到达现场参加抢救工作，如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由二线医师先到达现场参加抢救，不得以任

2、何借口拒绝、延误抢救。3、危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科（ICU）进行进一步救治。4、患者入院后病情发生变化，涉及多个专业难以确定转诊科室时，由医教部组织相关科室讨论确定。确定原则：（1）首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。（2）内科危重患者需要手术时，如病情允许则转入相应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室，原则上应首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。如病情危重不允许转科的，仍在内科科室保守治疗,（3）经会诊讨论仍难以确定转入科室的，由医教部根据专家会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。（4）

3、确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者,将视情节严重，按相关规定纳入考核。（5）凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情暴发或省卫计委、市、县卫生局的紧急通知时，医院全体职工应服从医院统一组织安排,准备待命,随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应严格按照医院临时安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。急危重患者转运管理规定为保障急危重患者在医院内各个转运环节（包括：急诊科一住院病房；急诊科一手术室；急诊科一医技科室；急诊科一ICU;住院病房一医技科室；住院病房一手术室;住院病房一ICU;ICU一医技科室；ICU-手术室。）中的安

4、全，根据中国重症患者转运指南（2010）、二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）相关指标的要求，落实急危重患者转运的标准化、规范化、常态化，结合我院实际制定本管理规定。1、转运的目的（1）诊断性检查急危重患者病因、伤情未知成分较多，在诊断不很明确的情况，又无法床边完成检查项目时，必须通过院内转运来完成。（2）进行进一步的治疗危重患者经医护人员积极抢救后，需要送往手术室、重症医学科等进一步积极治疗，确保救治的有效连续性。2、转运前的风险评估（1）病情的综合评估根据病情风险评估制度对转运患者进行充分病情评估。（2）急危重患者转运禁忌症转运前的医疗护理团队必须掌握转运的禁忌症：心跳、呼吸骤停进

5、行心肺复苏者、急性心包填塞可能引起心跳骤停者、腹部闭合性损伤致血压下降剧烈者、呼吸道梗阻可能致呼吸停止者等，须先行紧急处理或急救手术后再行转运。（3）使用急危重标识医师完成病情评估后，确认患者系急危重症，在班护士将红色圆形的急危重标识（附件1）统一张贴在患者左手背部。未完成急危重标识，运送人员须提醒、敦促相关医务人员完成标识，如相关医务人员拒绝执行，运送人员登记在案，并报医教部、护理部，纳入月工作考核。（4）转运前的风险评估患者病情不稳定、危重者、多发伤复合伤者、多脏器衰竭者等，在转运过程中随时可能病情恶化，影响安全转运。患者有特殊治疗措施带来的不安全因素，如携带氧气、气管插管、静脉留置通道等

6、，在转运过程中管道易扭曲、滑脱、移位，影响安全转运。神经系统评估评估患者转运前的精神状态，判定其合作程度，决定采取合适的转运方式。呼吸系统评估评估转运前患者的呼吸情况，选择合适的给氧方式，预见转运途中可能出现的问题。评估内容：呼吸频率、节律、深度；血氧饱和度；痰液性质和量；给氧方法和途径；血气分析。循环系统评估评估转运前患者的心率、心律及血压等。关注转运前是否出现严重心律失常及血压异常。消化系统评估I、了解患者进食情况以及是否有消化道出血；H、了解患者排泄等情况。内分泌系统评估I、了解患者血糖情况；II、了解患者胰岛素使用情况。3、转运前的准备措施（1）履行告知义务医师充分向患方告知检查或治疗

7、的必要性，以及转运的危险性，征得患方理解、支持、配合，必要时并履行签字手续。（2）通知接收检查或治疗科室做好准备。（3）转运前物品准备：转运床、推车是否完好；监护仪；氧气供应：氧气袋、氧气瓶、人工呼吸气囊、呼吸机（便携式）等；约束带；其他仪器。（4）转运前药品准备：常用复苏、镇静、镇痛药物。（5）急危重患者转运须医务人员护送，填写急危重症病人交接单。（6）转运前的预处理I、转运前再次测量患者生命体征。H、检查各种管道是否通畅紧密；插管深度；防止管道扭曲滑脱；清空尿袋等。IIK检查转运中应用仪器蓄电情况，保证电量充足。IV、妥善约束烦躁患者。V、转运前清除患者气道内分泌物，针对呼吸困难或血氧饱和

8、度较低患者可先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊或（便携式）呼吸机。4、转运中的关注要点及应急措施（1）转运中的关注要点医务人员在转运过程中始终站在患者头侧，密切监测患者神志、面色、呼吸、脉搏、瞳孔及血氧饱和度等；保证生命支持设备工作稳定；保证各种管道固定可靠；防止患者发生意外损伤；针对清醒患者做好心理护理。一看：面色、口唇、呼吸监护仪数据与屏幕参数显示穿刺部位、输液速度各种管道固定、畅通情况患者体位是否正确转运工具对患者是否有损伤二摸：拍患者肩膀，观察患者反应患者皮肤温湿度按压患者指（趾）甲床判断末梢循环充盈时间三问：通过与患者交谈判断其意识转归四听：仪器运转声音患者呻吟声患者有无哮

9、鸣音（2）转运中应急措施呼吸停止或心跳停止或血压下降明显随同护送的医务人员立即抢救，实施心肺复苏并给予抢救药品，注意保持呼吸道通畅，针对有创口明显出血者，立即加压包扎，同时与就近科室联系，要求该科室做好抢救准备，加快转运速度，迅速到达就近科室。（3）转运中医务人员需体现对患者的人文关怀：注意保暖、隐私保护等。5、转运后的交接事项（1）由门急诊送达住院病房、重症医学科、手术室后，护送医务人员与相关科室交接，包括：急危重症病人交接单、病历；简要病史、初步诊断、转运途中的病情变化、生命体征。（2）静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等。（3）各引流管是否通畅，插管深度及注意事项。（4）皮

10、肤情况、应用止血带情况、患者心理状态、患者的物品。（5）填写急危重患者转运交接单（附件2）双方医务人员签字确认，由接收病人科室主管医师留存于病历，。6、如在转运过程发生III、IV级不良事件，当事医务人员须在2个工作日内填报医疗安全（不良）事件报告表，提交至相关职能部门；发生I、II级不良事件时，应在转运后立即电话上报科室主任、相关职能部门，在1个工作日内补填医疗安全（不良）事件报告表。相关科室、职能部门按照医疗安全（不良）事件报告管理规定进行后续处置。7、各科室应认真组织科室各级人员认真学习该规定，确保人人熟悉和严格执行，对本规定在运行过程中存在的问题应及时向分管部门、医教部、护理部等进行反映，进行有效的调整和完善，保证该项规定有效落实。