(CPR+AED)专业课.ppt

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1、公司介绍公司介绍公司软文:企业文化:服务宗旨：组织架构：公司背景：团队展示：这里可能还要增加三张PPT讲师名字讲师名字讲师自我介绍：附照片，证书资料展示等 学习心肺复苏的重要性 掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法 认识并掌握AED看到使用方法 熟悉心肺复苏终止指征 熟悉现场急救复苏的程序 了解心脏骤停的原因心搏骤停大部分发生在医院外，时间就是患者生命，而黄金抢救时间只有短短4分钟，按目前国内院前急救看到实际情况，即便是在大城市也很难在4分种看到最后一刻到达。这就是要求我们在住所能在现代公看到医疗救助保护下，同时我们看到同事、家人、朋友具有简单、实用、有效在急救技术，才能防患于未然，达

2、到真正看到社会和谐。美国生命医学院院长唐万春教授指出：“心肺复苏是患者见上帝看到最后一道关了，希望我们将这道关把好！”在美国心搏骤停抢救成功率近3%，而我国不到1%。 心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性原 因 ？1、最初看目击者包括家属不懂急救方法2、等待救护人员、救护车到达前没有施救而耽误急救时间3、最初目击者做出了错误的紧急处理 心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性您可能已经拥有许多娴熟看到技能，请您再学一项一辈子可能用不上，但可益一生的、保护生命最重要看到技术心肺复苏。这是一项能在危急关头将处在死亡线上的亲人拉回来的实用技能 一句重要看到话一句重要看到话心脏骤停(cardiac arrest)

3、 : 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 心脏骤停定义心脏骤停定义成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 心脏骤停原因心脏骤停原因l（一）心室颤动l（二）心脏停搏l（三）心电-机械分离 心脏骤停类型心脏骤停类型心 室 颤 动 或 扑 动l临床表现：l 心音消失。l 脉搏扪不到,血压测不出。 l 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。l 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。l 瞳孔散大。l 面色苍白兼有青紫。l诊断: l意识

4、突然丧失。l大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。 心脏骤停的临床表现与诊心脏骤停的临床表现与诊断断心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命时间就是生命心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重

5、新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。心肺复苏（心肺复苏（CPR)概述概述生生 存存 链链1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训 的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做 胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。完整的心肺复苏完整的心肺复苏CPR 基础生命支持基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤心肺复

6、苏（心肺复苏（CPR)一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 3. 掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒非专业人士： 立即胸外心脏按压!心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）胸部按压（C，compression）呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏BLS（C）C4按压频率: 1

7、00次/分120次/分l按压幅度：胸骨下陷5cm-6cm。l压下后应让胸廓完全回弹 l按压与放松的时间各占50%l按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） C5按压姿势:l地上：采用跪姿，双膝平病人肩部l床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干l双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲心肺复苏心肺复苏BLS（C）心肺复苏心肺复苏BLS（C）错误心肺复苏心肺复苏BLS（C） 开放气道（A，airway） ：A1清理口腔清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等。心肺复苏心肺复苏BLS（A）A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人

8、的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏心肺复苏BLS（A）人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻口对口

9、 “正常”吸气缓慢吹气（持续约1秒），胸廓抬起松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（B）内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100-120100-120次次/ /分分按压幅度按压幅度5-6cm5-6cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）

10、按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS（B）重新评价重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，每2m

11、in应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏心肺复苏BLS（B）lVF/VTVF/VT应立即电除颤，只做应立即电除颤，只做1 1次电击次电击, ,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律l单相波除颤首次电击能量选择单相波除颤首次电击能量选择360J360Jl双相波除颤首次能量选择为双相波除颤首次能量选择为150150200J200J 除除 颤颤 分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪 双相波除颤仪 单相波除颤仪单相波除颤仪胸外电击除颤 除除 颤颤除颤时

12、机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤；只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。 除除 颤颤心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心

13、室扑动心室扑动 (3) (3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律/除颤的操作程序经典的经典的123步骤步骤判断心律失常类型，明确除颤指征操作步骤4、电极板均匀涂抹导电胶、电极板均匀涂抹导电胶 。5、选择能量单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J操作步骤操作步骤6. 放置电极部位: 1)左右位：心尖（APEX） - 心底部（STERNUM） （一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线

14、第2肋间。 ） 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）操作步骤7、再次确定是否除颤：再次观察心电示波； 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全； 电极板紧贴皮肤 ，电极板压力适当； 大声嘱其他人员离开病人和病床； 8、放电：双手同时按下放电按钮。 9、立即立刻进行5个循环的CPR（约2分钟）。 10、观察患者的心电变化。 11、操作完毕后将能量开关回复至零位。 12、清洁皮肤安置病人，监测和记录 。操作步骤(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的

15、心律失常(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复电复律/除颤的禁忌症体外肺膜氧合(ECMO)辅助体外心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ，ECPR)大大提高了心肺复苏的抢救成功率,它代表了一个国家、地区和医院危急重症病人的救治水平ECPR 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复心肺复苏成功的指标心肺复苏成功的指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 救护车、医护人员已达到。心肺复苏终止的指标心肺复苏终止的指标 提高CPR质量 C: 用力快速按，减少中断； B： 避免过度通气。 早期除颤 VF：非同步，最大能量。小小 结结 思考题： 如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救？ 基本生命支持的主要急救措施有哪些？参考资料： 急救医学 王育珊主编.2006年 高等教育出版社出版 美国心脏协会2018年心脏复苏和心血管急救国际指南思考题及参考资料思考题及参考资料