医院血管闭塞性脉管炎康复诊疗常规.docx

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1、医院血管闭塞性脉管炎康复诊疗常规【概述】血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症,病理为慢性进行性血管闭塞病变。早期动脉壁增厚,管壁小血栓形成,血流受阻;晚期纤维组织增生,血管硬化,管腔闭塞。发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。康复治疗目的在于解除血管痉挛,改善血液循环,减轻或消除症状。【诊断要点】1 .症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年,下肢远端(胭动脉及以下动脉)有凉、麻、酸痛缺血性症状,继之出现间歇性跛行,重者静息痛,夜间痛。2 .体征肢端皮肤苍白或紫红色,局部皮肤温度低,足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失,重者足趾溃疡、坏死。肢体位置检查(BUerger试验)阳性(患者

2、平卧,下肢抬高45,3min后观察皮肤颜色,如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性)。3 .肢体血流图检查可见波型呈水纹波,波幅明显降低。4 .超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。【康复评定】按临床肢体缺血程度,可分为3期。第1期局部缺血期:患肢麻木、发凉、畏寒、不适,轻度间歇性跛行,气温低时明显。足背或胫后动脉搏动减弱或消失,趾跖面皮色正常或稍白,但压迫试验阳性。第2期营养障碍期:上述症状加重,末梢皮肤苍白明显,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间更剧烈。患肢皮温降低,足背或胫后动脉搏动消失。压迫或BUerger试验强阳性。第3期组织坏死期:组织坏疽常从足趾开始,患侧趾(指)端发黑、干瘪

3、、坏疽、溃疡形成,合并感染可出现全身症状。小面积坏疽如无感染,多为干性坏疽;大面积的深层坏疽和(或)有感染,多为湿性坏疽。【康复治疗】L一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。但也要注意避免局部过热,以免增加组织需氧量,致症状加重。2.物理治疗(1)电疗法1)超短波疗法:两个中号电极,患区对置,无热量,10-15min次,1次d,10-15次为一疗程。两个中号板状电极并置于腰舐交神经节,微热量,15-2Omin/次,1次d,15-20次为一疗程。通过作用于交感神经节,使下肢血管扩张。上述两种方法可交替使用。各期均适用,更多用于第三期。2)电水浴疗法:按病情选择一、二、四槽浴。水温38oC-40Co

4、0.05mAm2,20min次,1次/d。15-20次一疗程。用于第一、二期。3)毫米波疗法:辐射头对准患病区,距离Ininb30min次,1次/d。用于第三期。4)共鸣火花疗法:蕈形电极,沿患肢血管移动。小到中量,6-1OnIin/次,1次d,15-20次一疗程。各期均可使用。(2)超声波疗法:主要采用超声间动电疗法,声头作间动电负极,沿着患肢血管移动进行,另一间动电极置于腰靓相应的交感神经节处,密波与疏密波各4min,运动阈上;超声功率0.8-1.0Wcm2,1次d,15-20次一疗程。用于第一、二期。(3)光疗法:主要采用紫外线疗法。1)腰舐部反射区照射,腰能部、交感神经节处照射面积40

5、0cm2,级红斑量开始,每次增加1/2-2MED,每日照射一次,3-4次为一疗程,适用于各期。2)沿患肢血管走向、分区轮流照射。红斑量开始,每次增加IMED,至8-10MED,每日照射一区,每区照射3-5次,此法适用于早期。3)病灶局部照射,亚红斑量开始,逐渐增加剂量,1-2天照射一次,适用于合并感染而化脓时,应在患者可以耐受的情况下进行。(4)磁疗法:主要采用脉冲磁疗法,两个磁头对置于患者病区,0.4-0.8T,20min次,1次d,15-20次一疗程,各期均可使用。(5)运动疗法DBuerger运动:患者平卧,抬高患肢45以上,维持L2min,继之患肢下垂2-3Inin,然后平放2min,

6、如此重复10-20遍,3-4次d2)足部运动:足跖屈、背屈、向内外旋转,重复运动IOmin,与Buerger主动同时进行。3)医疗步行:开始用短距离和慢速度步行,逐渐增加距离与速度,1-2次d,步行的距离与速度以不引起疼痛和跛行为标准,可促使侧支循环的建主,增加代偿功能。有人认为运动后有可能使栓子脱落而发生肺栓塞,但大量实践证实,在充分溶栓治疗的基础上,运动并不增加肺栓塞的几率。4)功率自行车训练:开始25W,逐渐增至50W,5T0min次,1次/d。适用于老年人和无场地康复的单位。3 .药物治疗以改善肢体血液循环,降低血液粘度和扩张血管的药物,如前列腺素制剂、血栓素A2(TXA2)抑制剂、去纤剂、中药等。4 .手术治疗交感神经节切除术、血管重建术等。

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