医疗健康服务集团（医共体）绩效考核标准.docx

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1、医疗健康服务集团党建工作考核标准医院名称：负责人签名：日期:项目内容分值考核方法考核情况得分1、党员教育发展工作（30分）年初有计划（包括党员发展计划）并上报集团党委备案。10有计划并报集团党委备案10分。党员发展工作程序规范，手续完备，材料齐全，上报及时，有专人负责。10程序规范、手续完备4分，材料齐全，上报及时4分，有专人负责2分。及时办理预备党员接收、转正审批手续。10及时办理接受和转正10分。2、落实工作（20分）积极参加集团党委组织的各项活动，并按照集团党委有关工作布置，认真组织好贯彻落实，每月并上报2篇以上开展工作的简报信息。20积极参加集团党委组织的活动5分，认真贯彻落实5分，每

2、月上报2篇以上简报信息10分。3、日常工作（50分）党支部是否召开专题会议研究部署医共体建设工作。10及时召开会议研究医共体工作10分。“三会一课”、民主评议党员等制度落实。10“三会一课”制度落实10分。党员组织关系发生变化时，及时办理接转手续。10及时办理接转手续10分。党费按时按规定收缴、管理规范；各项记录完整规范，做好党务资料归档。10按时按规定收缴、管理3分；党费台账2分，党务资料归档完整5分。组织“开展主题党日”系列活动10活动记录3分，图片2分，总结5分。医疗健康服务集团院感质量考核标准医院名称:负责人签名：日期:项目内容分值考核方法考核情况得分4、组织管理建立健全医院感染管理组

3、织体系，职责明确，完善相关制度与流程。10查看资料，1项不符合要求扣2分培训制定院感知识培训计划并按计划落实，每季度至少培训1次。培训资料齐全。抽查工作人员掌握情况。10查看资料，现场提问，1项不符合要求扣5分5、疫情防控1、医院入口处设置预检分诊处，严格落实扫码测温流调等疫情防控措施。指导进入医院所有人员规范佩戴口罩。2、门诊病人填写流行病学调查表并有医师、患者双签字；落实1米线和1人1诊室等安全措施，避免扎堆。3、住院患者和陪护实行1人1固定陪护，禁止探视；按要求进行健康监测。规范设置缓冲病房和应急隔离病室，防护用品配置齐全，使用规范。4、工作人员按要求进行防护。消杀工作落实到位，并做好记

4、录。20现场查看，1项不符合要求扣5分6、手卫生手卫生设施设置符合相关规范要求。工作人员手卫生操作规范。10现场查看，1项不符合要求扣5分7、消毒隔离符合病区感染管理规范医疗机构门急诊医院感染管理规范医疗机构消毒技术规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范等相关要求。40现场查看，1项不符合要求扣2分8、职业防护严格执行标准预防，职业暴露处理箱及血液体液溅洒处理箱物品配置齐全，使用规范。5现场查看，1项不符合要求扣5分9、医疗废物医疗废物处置及包装规范，有专人负责统一回收处理，记录齐全。5现场查看，1项不符合要求扣2分，扣完为止医疗健康服务集团护理质量考核标准医院名称：负责人签名：日期:项目内容

5、分值考核方法考核情况得分10、护士行为规范护理人员着装符合要求，挂牌上岗10一项不符合要求扣1分Ik护理安全各种治疗严格执行三查七对，加药后签名及时间，静脉输液病人签输液卡。25现场查看病人，无输液巡视卡一次性扣5分，输液卡未签名一处扣1分12、护理文书1、护理文书记录要求：客观、真实、准确、及时、完整，各种表单按规范填写、排序，护士长及时审阅签字。25体温单无原始记录一次性扣5分，漏绘制一次扣1分，评估单未及时完成扣3分，一处不符合要求扣1分2、生命指征加测次数符合要求，体温单眉栏、底栏数据填写准确，原始记录保留1个月。13、急救管理）1、抢救车所有急救物品定数量、定卡片、定位放置、定期检查

6、（每日检查，每周护士长签名）。2、氧气瓶标识“有氧”或“无氧”，“四防标识”。20未配置抢救车一次性扣5分，抢救车基数与实际不一致扣3分，有一处不符合要求扣1分14、护理管理）有护理人员培训计划及落实情况记录20未制定护理人员年度培训计划一次性扣5分，培训计划未按时落实扣3分；培训记录不符合要求无照片签到一处扣1分医院名称:负责人签名:日期:督导内容工作进展情况分值考核方法考核情况得分15、药品管理西药、中成药、中药饮片相关管理制度健全，采购验收、储存、养护、调剂、煎煮等符合相关规定。20查看相关制度16、临床用药管理能够合理使用抗菌药物；执行药品不良反应报告制度，有专人负责。10抽查处方、病

7、历，查看抗菌药物应用情况；查看不良反应上报情况。17、处方管理处方书写要规范，调配处方实行双签字，发药复核率100%;每月进行处方点评工作，填写处方评价表，建立不合理用药处方登记本，对不合理用药处方提出改进意见。10随机抽查门诊处方（含中药饮片处方）；查看处方评价表；查看药房不合理用药登记本。18、药房/库房环境整洁干净，区域划分合理，物品定位放置，药品按标识分类摆放整齐，符合院感要求；药品在有效期内，有药品效期管理相关制度与处理流程，有近效期药品登记表；有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。20现场查看19、中药房/中药库房中药房、中药库房，应避光通风，有防尘、防潮、防虫、

8、防鼠等设备，应设置温湿度仪并有温湿度记录；中药房及中药库房面积应与诊疗业务相适应。20现场查看20、煎药室煎药室布局合理，有相应的规章制度，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理；煎药室应当定期消毒，有消毒记录；煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录；煎药操作记录完整，操作方法符合要求。20现场查看医院名称：负责人签名：日期:项目内容分值考核方法考核情况得分21组织管理、考勤制度落实1、建立健全人事管理制度，职责明确。2.考勤制度健全；是否排班；请假制度落实情况40查看相关制度，1项不符合要求扣2分22、职工档案管理员工档案内容全面、真实、完整。内容包括：1.个人信息

9、登记表（包括个人基本信息、学习经历、工作经历等）；2.身份证、学历学位证、执业证、职称证等复印件；各级表彰奖励材料、处分材料；职工学历教育、培训进修档案。30现场查看，1项不符合要求扣5分23、专技人员资格管理1 .有资格审查制度；2 .无证者不准单独进行技术操作和单独值班；30随即抽查，一项不符合，扣15分医疗健康服务集团医用耗材考核标准医院名称：负责人签名：日期:项目内容分值考核方法考核情况得分24、医院是否存在违反规定私自采购、销售、使用医疗器械、医用卫生材料等产品。20现场查看，1项不符合要求扣2分25、医院是否推进执行医用耗材集中带量采购工作，高值医用耗材是否通过省级集中采购平台进行

10、阳光采购。20现场查看，1项不符合要求扣2分26、医用耗材管理制度、医用耗材集中采购工作实施方案是否健全。20现场查看，1项不符合要求扣2分27、医用耗材验收登记台账是否完整20现场查看，1项不符合要求扣2分28、反商业贿赂、廉洁购销合同签订情况20现场查看，1项不符合要求扣2分医疗健康服务集团安全生产考核标准医院名称：负责人签名：日期:项目内容考评重点分值考核方法考核情况得分29、组织领导方面L安全工作领导小组是否健全2.党委（组）、行政会议分析、研究、部署安全生产和消防工作情况3 .主要领导检查督导情况4 .党政同责，一岗双责落实情况查看单位文件或会议记录查看有关文件或记录查看记录（台账）

11、或随机提问查看分工文件或记录25不符合1处扣1分30、消防安全1 .安全生产和目标责任书履行情况2 .易燃可燃夹芯彩钢板综合治理（豫安委（2021）19号）1、查看责任书签订，“三自主两公开一承诺”、双预防建设、日常检查、基础设施、消防培训、演练等情况。查看主要内容；用火用电用气、电缆井、走道楼梯、屋顶存放可燃物、地下室设备、消防通道、外墙保温、防火分隔、消防设施、查看自查情况登记表。2、是否存在使用易燃可燃夹芯彩钢板。50不符合1处扣1分31、医院平安建设查看资料及现场1、组织是否健全。2、重点部位、重点场所、重点人群监控设施是否符合相关要求。25不符合1处扣1分医疗健康服务集团总务后勤质量

12、考核标准医院名称：负责人签名：日期:项目内容分值考核方法考核情况得分32总务后勤对分管的工作成立有组织及各项考评细则、工作计划、措施101、病媒生物防制工作有计划、措施，2、后勤管理有计划、措施，3、其它分管工作的计划与措施，4、院内卫生达不到要求每处扣33院区内地面卫生清洁无垃圾、无积水、无杂物；绿化面积达到要求。厕所达到二级要求。水、电、气无跑冒滴漏现象。2034办公区内设备、文件柜、办公桌等物品清洁、无杂物、无灰尘，摆放整齐且定位有序。病房内无四害痕迹25发现一项不合格扣一分；35责任区内不存在安全隐患和不安全行为（私拉乱扯电源线、使用大功率电器、线头与易燃品混放等）；供电系统无虚接、漏

13、电危险，配电箱安装规范，无混接等不安全现象；不违规用电，无电动车在工作区充电25发现一项不合格扣5分，累计扣分，扣完为止。36氧气使用规范，有四防标识；医疗垃圾分类、存放规范；20发现一项不合格扣3分，累计扣分，扣完为止。医疗健康服务集团成员单位中医药服务考核标准医院名称：负责人签名：年月日项目内容分值考核方法考核情况得分37、组织推进签订专科共建合作协议，制定专科共建帮扶实施方案，指定专人负责专科共建工作。制定并落实专科发展规划和培植机制，人才队伍建设规划和培养计划，工作推进记录完整。10一项不符合要求扣2分成立医疗质量管理委员会，有工作制度及记录。10一项不符合要求扣3分38、技术下沉专科共建对下派医生纳入成员单位管理，有制度、有奖惩；为下派医生提供固定工作场所和配套设施，做好下派医生的日常考勤，有签到考勤记录。查看工号、处方、文件等内容。10一项不符合要求扣3分4.配合下派做好技术下沉、专科共建工作，工作记录完整。（工作日志、会诊、疑难讨论、查房、理论、技能培训、月总结等）25一项不符合要求扣4分39、中医药服务5 .设置中医诊室、中医治疗室、配备中医诊疗设备，设备正常运行。规范开展艾灸、针灸、推拿、拔罐、刮痣穴位贴敷、等中医药适宜技术。6 .村室开展中医适宜技术四项以上（汇总表、培训、考核、督导记录）