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白水县煤改洁合约(协议)承诺书家庭编号:家庭住址:白水县镇(办)村(社区)组户主姓名家庭人数设备购置总价格户主身份证号改造房间(个)购买设备名称、型号购买时间户主承诺:为保护环境,减少污染,保护健康,支持“铁腕治霾,保卫蓝天”专项行动,本人及家庭成员响应国家号召,承诺今后不再使用散煤,煤改后,并对现有的用煤设备和存煤自行进行处理。所选购的采暖设备在户口所在地家里使用。同意将设备购置补贴直接兑付到采暖设备供应商。如再私自使用散煤采暖或未按承诺执行,一经发现,并自愿接受有关处置。承诺人(户主或代理人)签名并按手印:年月日村委会(社区)核查并签字:(盖章)年月日镇(办)核查并签字:(盖章)年月日说明:1、本表格一式两份,居民、镇(办)各留存一份。2、家庭编号为户口本编号。
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