《两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识》图文梳理.docx

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1、两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识图文梳理两性藏素B(AmB)是由结节链有菌产生的、具有广谱强效特点的多烯类抗真菌药物。AmB通过结合真菌细胞膜麦角固醇形成孔隙和通道，以及对细胞膜的脂质过氧化损伤双重机制导致真菌细胞死亡,发挥杀真菌作用。为了减轻不良反应，更好地发挥AmB的临床疗效，国内外在20世纪90年代先后研发了3种AmB脂质剂型，包括两性霉素B脂质体(1.-AmB),两性有素B胶状分散体(ABCD)和两性格素B脂质复合物(AB1.C)近日，两性有素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识正式发布在中华内科杂志，本文对共识中两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-D)和AmB脂质剂型的抗真菌活

2、性、药动学特点、以及治疗真菌病中的AmB选择等要点内容进行梳理，供大家参考学习.AmB体外抗菌活性AmB是广谱抗真菌药物，对临床大多数致病真菌具有体外抗真菌活性，包括念珠菌属、隐球菌属、毛抱子包属、曲霉属、毛霉目、组织胞浆菌属、球抱子菌属、副球电子菌属、泡子丝菌属中的大多数菌种，以及马尔尼菲篮状菌、皮炎芽生菌等。两性毒素B与其他抗真菌药物体外抗真菌活性对比AmB不同剂型的PK特性*k-fc*,i(W1.krmZ*n.MHAmro*ABI,*13f1.mJU1.t1.141BAM0金a*M1.MMAMMnvWQWtKWt1.MHMMtMU*南1.A-0wMMA:1.M1.-ta-M1.tmaMa

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4、和ABCD分子较大，易被单核巨:噬细胞系统吞噬，因此体循环中药物浓度很低。而1.-AnIB分子较小，不易被吞噬，更有可能保留在体循环中。但1.-AmB中AmB的释放是非自发过程，往往是在与真菌细胞膜中的麦角固醇结合时才会发生，因此血浆和组织中AmB的量仍然很少，需要整体考虑1.-AmB等体内存在形式。人体燃烟AmB-D1.-AmBABCDAB1.C1两性霉素B不同剂型在人体组织中的浓度水平（gg）AmB不同剂型适应症SI9TMMM*fe*ae.aa.m三ASI9TAD1I11rae+恁第付J1.R1.1.金、tte三am.IM子BM1.KBm.笃病.用手KWftMiWNmfHiae*I2.at

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7、.-AmBFHBf1.rt美#.r*量心1-、M*f*9M滞.!)AmB不同剂型治疗推荐曲霉病曲霉病常见致病曲霉有烟曲霉、黄曲霉、曲霉等。侵袭性曲霉病（IA）常见部位为肺,*功不佥患者体重IUFXHK”少AmBRf1.演W1.就奥、.f1.f*1.H)I，化JUfteIC法，nnn*MatAWBftWtMZftM,可于AEBititiR1.天开妁尔化,以生水10-15Eg体UK4注始KEm0*充IH注可使网时乙“3.tttKK4*.*ftttiiMMamv)M*念税.BffisMAewfiJiawXJttft.Itwa5W水射.11x*wn*nfixnww.tafxa*注脱!%战AmB-D玄n

8、*兔应用.arRfmm.wtp*rhd.司1AmB.ea*asffV)C黑曲霉、土曲霉和构巢可播散至眼、中枢神经系统等器官。ttttt艾丹wi分(tt制片剂)*iAeniottrrxAA)i1.AmB可作为IA初妁It疗的备途药物,但对于中A.伏立、文沙IAm1.QAWttitirynBaAt1.I三奥1白，奥IMirfI1IIM出现寅传9、K往朝奥药定M.*AviIixnriAKMMSftM.R功修不金.tM2WRVf1.IX.9的泊行可优先送I1.tAm8;三费马物或白府00失M不费的IA.BJBIB1.-AmBaHfttttt泊。.JtW1HA35mko,d.。*1少6-12JrI1.体

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10、深部脏器念珠菌病，严重时可危及生命。AmB-D和AmB脂质剂型是治疗播散性念珠菌病、中枢神经系统念珠菌病等多种危重TC的首选治疗药物.1.-AmB号出关拿金和蛤右rti8舄物之一.AmB-O(0.50.78*d,)1.-AmB(3-5mk4,d*)ABC0(3-4mgkg1.d*)为南”拿R物妁治的备建推弊用其；I-AmB(1-Sm0.7m9*0M*)A*BKMAmB(-5m9qOm*o(05-7mf1.k1ffkM单药或H合UM尊侵H金USm9ZkQ体.B4次)ff.K9.校性“盘初给南疗侑司逸药物之一.尢其用于奥*白*(药tt04h巩京的拿afn”同t*.伏a0.mW1.-Am(3-5m1-dU药或合口反(2529体.日4次)泊”，WT*aWW.aKA.A5II1.ftK2Sm001.每日4次)治疗；MfItIMMZAiitakairne*.an8t+求等侵入怪”的平水!.三Ma*H.术后故天内给手戏注AEB9(03-076mk*)隐球菌病隐球菌常由新型隐球菌或格特