【外科学笔记】外科感染.docx

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1、外闻稣一向K论外科at指痛要外科治疗的冷染，包括创伤、烧伤手术、若械验查等并发症。抬点多为多种JS的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，姐织化脓坏死常见.2月4 .其他原发性、继发性后染；来溟：外源性,内送住感染；条件：条件性,二3E、医院内感染.致病因素1 .病萧的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外的（蛋白的、琪胆的、胶原的），外毒素（溶血毒素、肠樵素,破伤风毒素）内毒素（脂多检；引起全身炎症反应）.2 .宿主免疫天然免疫屏喘作用，吞噬细胞NK组腮、补体，细胞因子），获得性免疫（细腮免疫，体液免技）。3 .免疫破坏屏障不完整：留置血侑、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集：局部血流

2、腺礴，水肿.积液：严函损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重答养不良、好血、低蛋白血症；使用免狡梆制剂、CAs:先天性/获得性免疫缺陷.（）病理改变1.非特异性感染病的侵入组织繁殖并合成多a的和si素；激活凝血、补体、激肽系统，血小板，巨球细胞；炎性介质理放，血管I广张、通透性增加；局部炎性姬胞聚集吞噬病的、细胞组织，特征我现红肿热癌；部分炎性介质可进入血演引起全身反应.炎症好转局部化脓炎症犷,联转为慢慢炎徒2特异性感染结核病JS病物质为磷脂、落临，姑糠茴素，不引加急性炎症反应；形成浸涧、结节,肉芽肿,干酪样坏死；结核菊素引发变态反应：液化为局部无病性冷脓肿.（2席伤风合成痉空宿索，引砌强五痉

3、空；无明显局部炎症反应.气性坏疽释放多种密素,溶寓血细胞.肌细胞,并产生气泡，发展迅速,波及全身.4）*St感染多为二生感染，机会感染：多侵及深部组织.黏膜；有局部炎症,肉芽肿溃苏脓肿、空洞多种形态.;四）临床发现1 .局部症状急性炎症：红肿热痛，功靛障碍；慢性炎症疼癌不明显.2 .器官一系统功能埠科3 .全身状态严贪感染：发热、HR加快、全身不适,中盘疝状；严窟者可有休克.4 .特殊表现M伤风：肌强真性痉掌；q性坏值：皮下核发白；炭疽：发痒性黑色脓包.（五）预防保持卫生；手术严格无茴操作；彻底清创.2 .增强机体免疫力通芒营养；积极治疗糖尿庆,尿净症；及时使用特异性免疫治疗.3 .切断希苗伯

4、梁（六）治疗原则消除感染病因击性物质；促迸组妲修配.1.局部处理保护感染部位别动、防挤压损伤.（2）理疔、外用药物早期局部热敢、超短波红外送辐射案改出局部血液粘环；E月显肿脓者50%晚酸镁热救；未成脓用金石能软青、金黄青敷贴“手术治疗胀肿形成及M切开引流；深部脓肿在定位下穿刺引流。2抗感染药物应用范国大且右犷大趋劣者,应蛤予全身用药；配合换担用药：H2O2.KmnO4（氏氮函），3.全身支持治疗E保证睡眼，维持良好精裨，2）雄掩体液平衡，电冰质平徒；加强营养支持，优先肠内营养.纲正贫血，低蛋白血送；发热者适当物理降温；纠正基拙疾病.Q节浅IHf1.M的ftJM1.是总个毛费及阁固组织的急性化脓

5、性感染.病的以金葡5为主.偶见表皮atsu好发于颈I贡.头面、背部；=径2cm.以形成膝栓为特征.2局部炎性反应数日中央坏死,软化，触之书波动感.中心出现黄白色珠栓；破溃渔脓后可愈合，3 .危险三角区鼻与上唇及周囤：痫菊可毋内欢静脉，眼静脉进入Mi内海绵状静旅费.引起化脓性海绵状静脉奏炎，危堂者可昏迷.4 -布病不同部位同时多发布,或在一处反复发生布.5冬别座JS：病变小，顶端有点状凝脂；痈：数个脓栓，全身症状重，6治疗早期使炎症消ifi;理疗、软看敷贴。局部化脓及时棒脓：石破陂涂抹脓尖、切开引流、欺以吠（西林，抗茴治疗：全身症状重者，选青勒素更方磷坡甲怒隆.痫1 指多个相邻毛及冏国组织的急性

6、化脓性感染；可由多个用融合而成；病苗含葡旃为主，2 .感染从毛It底开始，沿改松组织萼延，可累及深JS皮下结瑞组织，自行城漫较慢，全身反应较31.3老年人居多，伴DM较多；好发于项部和背部；全身反应较早出现；局部炎痕，肉囹呈浸润性水肿,多处破溃，疮口呈状；废肤较均坏死，自行愈A困难.4.治疗及时使用杭茵药物，同界；局部处理：初期仅红肿用50%iiK线阻殿，软青敷菇；已成赧或破渣者及时切开引流，切应扩大花田，E盅皮下坏死组织；术后24h敷料加吠啕西林以促进肉芽蛆织生长，皮下急性ImiR炎1指斑松结埼组织的急性黑染，可发生在皮下、筋腹下、肌间隙、深部蟒S5组织。病荔以溶血性错球三.金菊苗.大肠杆菌

7、为主；特点为病变扩履快，明显毒血症.2.一般皮下筑需织炎皮肤化脓性区染后，患处肿胀疙痛发红，压之稍褪色，边界不清：严重者皮肤变褐色，水疱形成，全身症状产值.3产气性皮下蛀鼠织炎下蝮，会阴多见；不佳及肌层；有场发言,破澧后臭味,全身状态恶化较快.4新生儿皮下坏疽多见于背胃部；初期为红硬结.发展后皮肤浮动感,中心皮肤坏死泉黑褐色，全身情况不良.5.颌下急性蛀窝织炎多见于小儿，病变起源于口腔面部；高热、呼吸W迫、吞咽国爱；可聚及25日肌严更影响呼股。6治疗药物以青建素，头抱为主.次粒葩加用甲硝牲：局部处理：早期处理同并：口腔,颌下及早切开履压：庆融茴切开以3/H2O2冲洗、并隔35.M1 .是皮肤游

8、巴管网的急性炎痉密染；乙型溶血性送球法；见于下肢,面部；现有皮肤黏膜的破JS；常狗全身反应，少有姐织坏死,化脓；易复发.2 .开始既有畏寒发热等全身反应；片状红痣、微降起、色鲜红、中间淡；局部烧灼样海海；反震发作导致淋巴管阻塞淋巴淤滞3 .下肢丹毒反复发作，离蛋白的淋巴液剌激下,下肢皮肤和净肿胀,形成象皮肿.4 .治疗祐高愿成；局部50%诡酸铁热敷；全身应用抗1药；HSJ素.头抱.持续至症状消失后3-5d.浅鼻急性净巴炎、淋巴飨炎1.局部皮肤破损后,沿淋巴结侵袭；以溶血性链球菌、金葡法为主；2管状淋巴管炎：多见于四肢,下坡；沿海巴管走形呈红战状，按压疼痛；3 .深部滤巴管炎仅有按Ii满，须与急

9、性峥豚炎医别.4 -治疗左在治疗原发病；红或以吠麻西林热敷；红线迸展快者，用粗针头垂百刹在红线上多出，再热S.第三节手性4t1.tttft抬点I1.多为急性感染，病法以金狗药为主;2可向深部要延，并且引流困度；3肌腑和胸鞘感染可引起维窄.痣殖，影响功畿；4蒙面感染化脓在掌面角化层下形成哑铃状脓肿，治疗仅切开表皮不能引流；5 .蒙面密染可能使手背肿族更伤害，因为所有手掌淋巴回流均纥过手背.6 8M和掌深筋朕之间右纤维组织分割，感染时产生巨大压力引起剧痛，并全身徒状产31.7梢指感染波及槎0滑液囊；食指波及鱼际间解、尺测滑薄Ih中、无名指谈及拿中间陡、尺IW滑液氯；小指波及尺测滑液囊；快情、尺恻滑

10、液It相通.第四节全身性外科球因病原跋因素引起的全身性炎症反应.定属于脓毒症一种，在血培养中检出病原曲者.病因1 .严重创伤后及化脓性感染大面积烧伤,开放住骨折合并感染急性弥漫性旗Si炎等.2 .静脉导管感染3肠洋性感染应激及严重搅伤者，产生内源性感染.1 .G杆看大肠杆廷媒脓杆菌、变形杆菌、克雷伯拓、肠杆菌、纳受不动轩菌、晴麦芽窄色单脂诙；产生内毒素,引起三低：低血EE、低WBC,低温.多发生休克.2 .G*三I5三金葡菌：体内转移性胰肿，局部感染、休克；表皮葡萄球菌：医用导管稳染；肠球诙：可来自肠内.3 .无芽胞庆融的常合并需笈|感染；易形成脓肿、脓液并有龚乳椁恶臭.常见拟杆曲，极状杆曲、

11、厌黛*）由球曲、庆氧链球医，白色念珠加.曲耳煞.毛整加新型隙球的；属于条件性感染,在内脏形成肉芽肿、坏死灶；曲国前.毛馨菊具有嗜血管性,易造成栓塞粳死.床我现与修厮1骤起塞战高热40或低温二35,进展迅速；头昏头痛.恶心呕吐、面色苍白或潮红,冷汗、裨志淡漠或烦躁,瞧望、昏迷.2 .HR加快脉搏细速.呼吸困琼：肝孵肿大严重者有皮下褪斑.3 .W8C升高严生者也可律政并有核中毒：肝肾功不艮,酸中毒,氮庆血症等：细前培养阳性,包括庆玩81.4 -可具有原发灶,并呈化脓性感染：休克症状；DIC：血液，分注物细Ifi培养阳性.治疔1原发灶处理彻底清除异物,消灭死腔,脓肿引流，诙除痉挛梗阻.清理留JI导管.2 .应用抗茵药物;3 .支持疔法I