病理生理学缺氧.ppt

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1、 病理生理学教研室病理生理学教研室 第一节第一节 概述概述绝食、给水能生存多久？绝食、绝水能生存多久？断绝氧气能生存多久？General Introduction59天一周6-8分钟氧气的获得和利用氧气的获得和利用: :肺通气肺通气肺换气肺换气内呼吸内呼吸外呼吸外呼吸空气空气肺泡肺泡肺泡毛肺泡毛细血管细血管与与Hb结合结合组织组织细胞细胞血液血液循环循环氧气的运输氧气的运输外界空气中要有足够的氧外界空气中要有足够的氧呼吸系统功能正常：通气呼吸系统功能正常：通气 和换气和换气血液携带氧的能力正常血液携带氧的能力正常循环系统功能正常循环系统功能正常组织利用氧的能力正常组织利用氧的能力正常 组织、细

2、胞因组织、细胞因供氧不足供氧不足或或用用氧障碍氧障碍而发生而发生代谢代谢、功能功能和和形态形态结构结构异常变化的异常变化的病理过程病理过程. .缺氧的概念缺氧的概念HCO3- 33.5 MM/LTCO2 35.5 MM/LABE 5.8 MM/LSBE 7.1 MM/LSBC 29.3 MM/LSAT 82.3 %血血 气气 分分 析析 结结 果果血氧指标血氧指标一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2)定义：定义：物理物理溶解于血液中的氧所产生溶解于血液中的氧所产生的张力。的张力。 PaPaO2 100mmHg PvO 100mmHg PvO2 2 40

3、mmHg 40mmHg化学结合物理溶解动脉血静脉血动脉血静脉血氧气20.215.20.310.310.12O2O2一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2)定义：定义：物理物理溶解于血液中的氧所产生溶解于血液中的氧所产生的张力。的张力。 PaPaO2 100mmHg PvO 100mmHg PvO2 2 40mmHg 40mmHgV V血血A A血血每次呼吸有每次呼吸有1/71/7气体更新气体更新OO2 2O O2 2Hb+OHb+O2 2COCO2 2COCO2 2v 吸入气体氧分压吸入气体氧分压影响血氧分压的因素：v 外呼吸的功能：外呼吸的功能： 肺通

4、气和换气肺通气和换气平均平均105105 mmHg mmHgPvOPvO2 2 4040 mmHgmmHgPaOPaO2 2 100 100 mmHgmmHg100 100 mmHgmmHg大气大气POPO2 2 159159 mmHg mmHg二、血氧容量 (Oxygen Capacity)定义：定义：100 ml血液中血液中HbHb被氧充分饱和被氧充分饱和时的最大携带氧的量。时的最大携带氧的量。 体外标准条件（体外标准条件（ PO2为为150 mmHg、二氧化碳分压为二氧化碳分压为40 mmHg，温度为，温度为380C）下测定。下测定。影响因素：影响因素：Hb的质和量的质和量包括结合和溶解

5、的氧：包括结合和溶解的氧： 体外标准条件（体外标准条件（ PO2为为150 mmHg、二氧化碳、二氧化碳分压为分压为40 mmHg，温度为，温度为380C）下测定）下测定结合的氧：结合的氧： 1.34ml/g x1.34ml/g x（11.5-15g/dl11.5-15g/dl）=15-20ml/dl=15-20ml/dl 溶解的氧：溶解的氧： 当当POPO2 2 为为150mmHg150mmHg时，为时，为0.3ml/dl0.3ml/dl定义：定义：体内体内100ml血液的血液的实际实际带氧量。带氧量。 Hb的质和量；的质和量；PO2影响因素：影响因素：三、血氧含量 (Oxygen Cont

6、ent) 溶解氧溶解氧（0.3ml/dl)0.3ml/dl)+ +结合氧结合氧 15 g Hb15 g Hb，氧分压正常时，氧分压正常时 A: 19ml/dl V:14ml/dl四、动静脉血氧含量差四、动静脉血氧含量差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定义：定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量。反映组织对氧气的摄取和利用能力。组织代谢率、血氧分压、血流速度、氧离曲线影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：PO2五、血氧饱和度 (Oxygen Saturation, SO2)血氧含量血氧含量- -溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量100%=定义：定义：指指Hb结合

7、氧的百分数结合氧的百分数0.3ml/dlSaO293%-98% SvO270%-75% 2040608010020406080100氧离曲线的影响因素H H+ +浓度浓度2 2，3-DPG3-DPG含量含量COCO2 2分压分压温度温度Hb氧亲和力氧亲和力降低，氧离曲降低，氧离曲线线右移右移，供氧，供氧增加增加Hb氧亲和力氧亲和力增加，氧离曲增加，氧离曲线线左移左移，供氧，供氧减少减少均均定义：定义：血氧饱和度达到血氧饱和度达到50%50%时时的氧分压。的氧分压。26-27mmHg26-27mmHg反映反映HbHb和和OO2 2的亲和力的亲和力 数值增大：亲和力降低 数值减小：亲和力增高P50

8、204060801002040608010050第二节第二节 缺氧的原因、分类和缺氧的原因、分类和血氧变化的特点血氧变化的特点与与Hb结合结合空气空气血液血液循环循环组织组织细胞细胞外呼吸外呼吸缺氧的类型缺氧的类型血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧组织性缺氧组织性缺氧供氧不足供氧不足用氧障碍用氧障碍（一）定义（一）定义： 由于由于PaO2降低降低，血氧含量减，血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。少，导致组织供氧不足的缺氧。一、一、乏氧性缺氧（乏氧性缺氧（Hypoxic HypoxiaHypoxic Hypoxia）（二）原因：（二）原因：1. 1. 吸入气中吸入气中

9、PO2过低过低海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg)海平面海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 85 456000 366 74 408000 270 56 30 今年今年9 9月月1 1日下午日下午4 4时时3636分，位于南宁市滨湖路分，位于南宁市滨湖路6666号公路号公路大厦二楼联网中心机房在检修过程中，因工作人员操作不慎，大厦二楼联网中心机房在检修过程中，因工作人员操作不慎，造成固定灭火系统的二氧化碳气体发生泄

10、漏，致使二楼办公造成固定灭火系统的二氧化碳气体发生泄漏，致使二楼办公室内部分群众因缺氧被困，事故造成室内部分群众因缺氧被困，事故造成1717人入院治疗。人入院治疗。 2.2.外呼吸功能障碍：通气和换气外呼吸功能障碍：通气和换气 功能障碍功能障碍（二）原因：（二）原因：1. 1. 吸入气中吸入气中PO2过低过低3.3. 静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差乏氧性乏氧性 缺氧缺氧N或或NPaO260mmHgHbO2HHb2.6g/dl正常正常5g/dl缺氧缺氧发绀发绀 (

11、cyanosis) 发绀发绀 (cyanosis) 毛细血管血液中毛细血管血液中脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白5 g/dl，使皮，使皮肤、粘膜呈青紫肤、粘膜呈青紫色色. .发绀 = 缺氧（二）当血红蛋白含量不正常时，发绀与缺氧不一定呈正相关（一）当血红蛋白含量正常时，发绀与缺氧呈正相关Hb减少，有明显的缺氧，也不一定有发绀Hb增多症时，有明显的发绀，但不一定有缺氧（一） 定义定义 ：Hb数量减少或性质改变导致血液携带氧的能力降低，血氧含量降低，或与Hb结合的氧不易释放而导致的缺氧。PaOPaO2 2不变不变，又称等张性低氧血症，又称等张性低氧血症二、血液性缺氧（Hemic Hypoixa）（二）原因

12、二）原因：2. Hb性质改变：性质改变： 1.Hb数量减少：数量减少： 贫血最常见贫血最常见CO中毒、高铁血红蛋白血症vv一氧化碳中毒（一氧化碳中毒（HbCOHbCO） HbHb和氧的结合速度是和氧的结合速度是HbHb和和COCO结合速度的结合速度的1010倍，但倍，但HbCOHbCO的解离速度是的解离速度是HbOHbO2 2的的1/21001/2100； 因此，因此，COCO和和HbHb的亲和力是的亲和力是O O2 2的的210210倍。倍。 HbHb失去携氧能力失去携氧能力 HbCOHbCO抑制红细胞糖酵解抑制红细胞糖酵解当吸入气含当吸入气含0.1% CO0.1% CO时，可能形成时，可能

13、形成50% HbCO 50% HbCO 皮肤、粘膜呈现皮肤、粘膜呈现樱桃红色樱桃红色 vv高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 肠源性发绀肠源性发绀毛细血管血液中高铁血红蛋白达到毛细血管血液中高铁血红蛋白达到1.5 g/dl1.5 g/dl，皮肤、粘膜可呈咖啡色。皮肤、粘膜可呈咖啡色。Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原 （咖啡色）（咖啡色）亚硝酸盐中亚硝酸盐中毒毒1 1 失去携氧能力失去携氧能力2 2 使使HbHb分子内其它分子内其它Fe2+不易释氧不易释氧美兰e亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物（二）原因二）原因：2. Hb性

14、质改变：性质改变： CO中毒、高铁血红蛋白血症3. Hb与与OO2 2亲和力异常增强：亲和力异常增强： 输入库存血（2，3-DPG减少）、碱性液体（H+浓度降低）1.Hb数量减少：数量减少： 贫血最常见贫血最常见（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容量血氧容量血氧血氧 含量含量SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性 缺氧缺氧N 或N血液性血液性 缺氧缺氧N 或或N或NN ( (一）定义：一）定义： 是指因组织血液灌流量减少而引起是指因组织血液灌流量减少而引起的缺氧。的缺氧。 又称为低动力性缺氧。又称为低动力性缺氧。三三、循环性缺氧（循环性缺氧（Circul

15、atory HypoxiaCirculatory Hypoxia） 分类分类: :v 缺血性缺氧缺血性缺氧: :v 淤血性缺氧淤血性缺氧: :动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压（二）原因（二）原因: :v 全身性循环障碍全身性循环障碍:v 局部性循环障碍局部性循环障碍: : 心力衰竭或休克心力衰竭或休克 动脉硬化，血栓形成，栓塞，动脉硬化，血栓形成，栓塞，血管痉挛等血管痉挛等（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧血氧 容量容量血氧血氧 含量含量SaO2A-V血血氧差氧差低张性缺氧低张性缺氧N或N血液性缺氧血液性缺

16、氧N N 循环性缺氧循环性缺氧NNNN19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 组织供氧量组织供氧量=组织血液灌流量组织血液灌流量A-VA-V氧含量差氧含量差（一）定义：（一）定义：是指因组织、细胞是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起利用氧的能力减弱而引起的缺氧。的缺氧。四、四、 组织性缺氧（组织性缺氧（Histogenous HypoxiaHistogenous Hypoxia）2.2.呼吸酶合成障碍：呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏缺乏（二）（二）原因原因：1. 1. 线粒体功能受抑制线粒体功能受抑制: : 氰化物中毒氰化物中毒3. 3. 线粒体损伤线粒体损伤: : 放射线、细菌毒素放射线、细菌毒素（三）血氧变化（三）血氧变化 特点特点: :缺氧类型缺氧类型 PaO2血氧容血氧容量量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差低张性缺氧低张性缺氧N (or)血液性缺氧血液性缺氧N N(or ) 循环性缺氧循环性缺氧NNNN组织性缺氧组织性缺氧NNNN混合性缺氧混合性缺氧失血性