医院骨髓穿刺术.docx

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1、医院骨髓穿刺术【适应征】1各种白血病的诊断。2 .帮助各种贫血、白细胞减少症与粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等血液系统疾病的诊断。3 .帮助诊断骨髓内出现某些异常细胞的疾病,如Gaucher病,Nieman-Pick病和转移癌等。4 .帮助检查某些寄生虫疾病,如找疟原虫和黑热病原虫。5 .骨髓液的细菌培养。6 .某些原因不明的长期发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应。【禁忌证】1 .血友病2 .穿刺点局部皮肤有炎症。【操作步骤】3 .骼后上棘穿刺术:病人俯卧位,侧卧时上面的腿向胸部弯曲,下面的腿伸直使腰能部向后突出,器后上棘一般明显突出于臀部之上。(2)常规消毒局部皮肤,戴无菌手套,

2、铺无菌洞巾。以2%利多卡因麻醉皮肤,皮下组织并深至骨膜,按摩注射处使药液扩散。将骨穿刺针固定在适当的长度上,然后以左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定,右手穿刺针与背面几乎垂直,左右旋转刺入骼后上棘,当感到阻力突然减少,且穿刺针已能固定在骨内时,表示已经入骨髓腔,如穿刺针未固定,则应再刺入少许达到能固定为止。拔出针芯,接上IOml干燥注射器,抽吸约0.2ml骨髓液,迅速涂片。如需作细菌培养,另抽取5-1Oml骨髓液,先拔下注射器,插入针芯,将骨髓液注入培养瓶中送检。如未能吸出骨髓液,应重新插入针芯,稍加旋转或再进或退针少许,拔出针芯,再行抽吸。抽吸完毕,拔出穿刺针,穿刺部位用2%碘酊涂布后,用

3、无菌纱布按压针孔,出血停止后用胶布固定。4 .髓前上棘穿刺术:病人仰卧,穿刺点在骼前上棘后约ICm处。消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同。以左手拇指、食指压紧固定骼前上棘,右手持穿刺针与骨面垂直用力旋转刺入,进针约0.1cmo余步骤同上。5 .胸骨穿刺术:胸骨穿刺点:胸骨中线相当于第2肋间隙的位置。胸骨较薄(约LOCm左右),其后方为心房和大血管,应严防穿透胸骨发生意外。病人去枕仰卧,后背稍垫高,使前胸;略抬起,消毒、麻醉等步骤与骼后上棘穿刺术相同。穿刺针长度固定在LOCm处,以左手拇指、食指压紧固定穿刺点两侧胸骨缘,右手持穿使针头斜面向髓腔,保持针体与骨面程3040度角,于穿刺点徐徐转动刺

4、入,达骨髓腔时有突然丧失阻力的空松感此时穿刺针可自立不倒;为避免不慎刺入胸腔伤及主动脉,术中应注意用右手食指抵住胸骨,勿用力过猛,进针深度一般不超过l.Ocm。6 .脊椎穿刺术穿刺方法与骼后上棘穿刺基本相同,但有以下几点不同:病人坐位面向椅背,双臂伏于椅背,头伏于前臂上,腰部尽量后突,使棘突明显暴,也可取腰椎穿刺体位(左侧卧位)。穿刺部位选第11、12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。棘突骨质较硬,刺入时须用较大力气。【注意事项】1 .必须严格无菌操作,严防骨髓感染。2 .初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前。3 .吸取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜。4 .死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜。5 .注射器和穿刺针必须干燥,以免发生溶血。6 .穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断。7 .髓液抽出后应立即涂片,以免凝固。8 .有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间,并注意有无术后出血。

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