儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施.docx

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1、儿科重症监护病房的护理平安因素分析及防范措施儿科重症监护病房的护理平安因素分析及防范措施作者：徐颖，张露磊作者单位：110004,中国医科高校附属盛京医院【摘要】从护理管理、儿科重症监护病房(P1.CU)特殊环响境、护理人员等方面分析影响PICU护理平安的相关因素，提出相应的防范措施，强调应健全护理质量管理体系、合理支配护理人力资源、注意护士的专业与技能的培训、加强护善理风险管理、完善PICU的基础设施和医疗建设，以保证PICU的护理平安。【关键词】儿科重症监护病房；护理平安；护理管理；护理风险房儿科重症监护病房(PediatriCintensivecareunit,PICU)是降低患儿病死率

2、的主力军，在日常危重病救治中发挥着重要作用。护理平安是患儿的基本须要之一，促进护理平安即在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。促进护理平安不仅是医疗护理的基本要求，也是医疗护理质量监控和管理的核心目标。PICU在无陪护医疗过程中，如何保证护理平安，始终是被重视和探讨的课题，也是护理管理工作的重中之重。要想最大限度地降低护理差错，保证患儿诊疗平安，要求护理管理者在日常工作中着力培育和影响护士对平安护理的信念和看法，以促进平安护理行为的养成，削减护理差错的发生。现分析儿科重症监护病房的护理平安因素，提出相应防范措施。1影响Pi

3、cu护理平安的相关因素1.1护理管理因素1.1.1护理管理制度不够完善管理制度没有贯穿于护理全过程，护理制度过于原合则，不适合PICU,操作指导性不强，因无家屈陪护，多数为婴幼儿，执行制度时不够严谨、敏捷，缺乏应有的道德教化。1.1.2监控力度不够P1.CU患儿免疫力低下，护理侵入性操作增多。管理部门和管理人员未切实履行管理者的职责，对护理工作中的担心全环节缺乏管理措施，把关不到位，对潜在的担心全因素缺乏预见性。没有定期召开护理平安专题会对工作失误和质量事故进行分析探讨，并总结阅历教训，对护理人员的护理质量和服务看法质量监控不到位。1.1.3设备物资管理不善足医院的基础设施及布局不能满意PIC

4、U的要求，婴幼儿用床与成人相同，床挡间隙大,极易导致坠床发生。医疗边仪器配备不足，很多单位还没有床边X线机，严峻影响对机械通气等危重患儿的病情视察。普遍缺少动态脑电图、颅内压监测等脑功能监测手段。有创监测技术，如中心静脉乐、肺动脉楔压、心输出量测定等更未普遍开展。有些医院的PICU甚至不能随时做血气分析、血电解质与血糖测定，这对视察病情变更及开展科研极为不利。深度治疗技术，如血液透析、氧化亚氮(0)吸入、高频通气等应用尚不普遍，这在肯定程度上影响了危重病人的治疗效果。1.2 PICU的特殊性儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性，在基础理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照搬成人。儿童处于生

5、长发育过程中，其疾病谱和所用仪器设备与成人重症房监护病房(intensivecareunit,ICU)和神经重症监护病房(NICU)也有肯定差异。儿童先天性疾病(包括先天畸形和先天代谢性疾病)、感染性疾病和急性中毒相对较多。儿科的如抢救复苏设备应与成人有所不同，如PICU应备有3个以上不同型号的复苏皮囊(戴面罩)径，常规备有内径2.5mm7.0mm的气管内导管，儿童专用不同型号喉镜片。监护仪应配有宽窄不同的血压袖带和大小不等的经皮乳饱和度监测探头。其他如鼻饲管、静脉导管、吸痰管、导尿管、胸腔闭式引流管等,也应依据患儿年龄和体质量选择型号。儿科乂称为哑科，PICU护士面对的是无法表达自己病情和须

6、要的患儿，护士无法执行三查七对制度，与患儿沟通障碍，不能达到反问的效果，导致用药错误等，引起严峻的不良后果。1.3 护理人员因素1.3.1护理人员缺乏责任心PICU护士除具备精湛的技术外，还应本着对病人负贡的看法实施救治。然而，近年来护士的护理理念、服务意识尚未发生根本变更，PICU作为无陪护儿科病房，须要护士更加细心、耐性、有爱心、责任心，以病人为中心，全身心服务于患儿。1.3.2 护理人员不足依据中华医学会重症医学分会制定的中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南，ICU专科护士的固定编制人数与床位比为(2.53.0)：1以上。国内大部分医院达不到以上要求，长期的超负荷工作，使得护士身

7、心乏累，出现护理工作不到位，未能刚好发觉病人的病情变更，未能刚好精确的执行医嘱，从而导致护理差错和事故的发生。1.3.3 专业技术不够精湛ICU护士除需具备基本护理学问、基本操作技能外，任还需进行专业培训方能胜任IeU工作，因为ICU护士24h视察护理患儿，必需熟识并能操作很多精密监护仪器，当医生不在场时能够做出紧急推断和处理。2PICU护理平安对策2.1健全管理体制，加强监控力度各种规章制度是护理人员在长期工作实践阅历总结，是处理各项工作的标准，是维护医院正常工作秩序的保证，。是检查工作的依据。PICU病房每天面对的是婴幼儿及小儿，求患儿绝大多数不能回答问题，这就要求PICU的护士要更加严格

8、的执行各项护理制度，特殊是岗位职责、交接班制度、消毒隔离制度、三查七对制度、查对制度、视察记录制度、护理睬诊制度及重大错误监控上报制度等，理解的同时牢记在心。护士长不定期抽查各项制度落实状况，并在实际工作于中完善各项制度，使其更加适用于PICU患儿。对于在护理工作中出现的平安隐患，护士长每天晨会总结，提出防范措开施，白天赐予跟进。每月召开2次护理业务学习会议，同时对本月出现的差错事故及存在的隐患进行分析探讨。2.2 手持设备的应用为我院领先为P1.CU配置手持设备(PDA),以医院信息系统(hospita1.informationsystem,HIS)为支撑平台，以PDA用为硬件平台，以无线局

9、域网为网络平台，充分利用HIS的的了数据资源，实现了H1.S向病房的扩展和延长，同时也实现了无纸化、无线网络化办公。PDA携带便利，通过移动护士工作站可实现床旁病人信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能2oPICU中患儿的查对有很多不确定性，犹如姓名、换床、病人意识障碍，婴幼儿无法沟通等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于病人标识系统的条码或射频识别技术3,护士用在床旁为患儿进行诊治时，用PDA对患儿进行确认，大大提高了患儿身份识别的平安性，为临床管理路径供应了协助手段，确保了治疗过程中病人、时间、诊疗行为的精确性。2.3 完善的医疗设备自我院自198

10、3年成立PICU,基础设施及布局不断改为进与完善。经过长期的实践，医院为PICU设计并设置儿童用床，削减坠床事故的发生。增加监测设备与治疗设备，现常用的监测设备有多参数床边监护仪、中心监护系统、血气边分析仪、血流淌力学监测设备、床边X线机和超声设备;治治疗设备有呼吸机、心肺复苏机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、血液净扮装置、降温毯、输液泵、注射泵等。病房全部设备均建立设备运用及修理档案，定期修理、保养并做好登记。对抢救器材及抢救药品做到定人、定位、定数、定量管理，保证急救药品和器材的良好状态。2.4 护理队伍的建设据依据ICU的工作特点和病人的需求，选择在一般病作房工作1年2年以上的护士4,PI

11、CU的护理人员应最好转在儿科其他病房轮转1年2年,选择大专以上学历、贡任到心强、反应敏捷、身体健康、心理素养好的护士到PICU进进证行工作。同时要保证PICU的编制，工作3年5年的护士离可调离PICU科室，以缓解工作压力。对新入科的护士进行培训，培训后进行理论和操作的考核，考核通过后方可独立习工作。科室内每月进行业务学习2次，并实行走出去、请进对来的方法对PICU护士进行定期培训，不断更新学问。开设心理询问，不断进行心理调整，增加心理适应和心理承受力。尤其在护士感到身心疲乏时，可以宣泄和调整心情，放松身体，消退疲惫5。从职业道德和病人利益动身，引导护士加强F1.身素养修养，克服特性弱点，用职业

12、角色约束自己心情波动，从而转移来自各方面的不良心理因素，以调整心态，全身心投入到护理工作中，保障护理工作的平安。随着我院无线网络化办公普及，PDA将实现护理记录的书写，可干脆将在病床前视察到的病情变更进行输入，提高了护理记录的精确性，增加了了解病情、视察病情的时间，把时间还给护士，把护士还给患儿。2.5 强化法律意识，重视护理文书的、写护士对护理平安重要性的相识和法律意识的不断增加与防止差错事故发生有着密不行分的关系。因此，应增加护士的法律意识，提高护士运用法律手段爱护自身合法权益的实力6。同时，应提高护士的护理病历书写水平，仔细依据病历书写规范及护理记录的要求书写、保存资料。3小结随着社会的

13、进展和医学模式的变更，护理工作的内容也发生了巨大的变更，人们的|1我爱护意识和法律意识的增加，对医疗护理的要求越来越高，新形势下的护理管理者需仔细查找护理工作中的平安隐患，从各个方面杜绝护理工作中的差错事故，保证护理工作的平安。【参考文献】1周旋.护理平安的影响因素及预防J.全科护理，2010,8(30：814815.2王玲勉，孙娟，薛晓英，等.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用J.,中华护理杂志，2006,41(8)：*734736.3朱丰根，姜丽萍，陈晓映.应用信息技术优化医院护理管理流程J.护理学杂志,2007,22(1)：1617.4薛卫斌.ICU护士心理疲惫的缘由与预防U.中中华护理杂志,1997,32(8)：474475.5麦文薪.国内护士压力探讨现状与进展J.好用护理杂志，2000,16(7)：13.6陆翠玲，熊丹.ICU护理人员医学相关法律学问认知程度调查U1.护理探讨,2010,24(6B)：15281529.