会阴手术诊疗规范.docx

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1、会阴手术第一节阴道紧缩术【适应证】各种原因引起的阴道松池.患者有手术要求者,可选择在月经干冷后至月经前IOd内，且健康状况良好时进行手术.【禁忌证】1 .外阴阴道有炎症者.2 .月经期、经前期及妊娠期.3 .全身健康状况欠住者.4 .心理阵得者，【操作方法及程序】术前检查I-专科检查阴道松弛情况，确认手术适应证：有无外阴及阳道炎症、湿搭等，了解邪近器官形态，询问月经情况并除外妊嫄。2 .全身检查体温、血压、呼吸、脉搏、心肺功能等，闻问既往史，药物过牧史等.3 .实验室检查血尿常规，阴道分泌物涂片检查等.二手术步骤1 .不损伤阴道黏腴的阴遒紧缩术棒尿后取欲石位.(2)常规消毒阴道及术区皮肤，锚消

2、毒巾.(3)切口在会阴正中，阴道黏膜与皮肤交界处律皮肤侧0.3Cm左右，切口长度依阴道松弛程度而定，以术后可容2指为宜，大约长3-4Cm(4)0.5%利多卡因加入1:20万肾I腺素做局部浸润麻醉.(5)沿设计的切11切开皮肤，并于阴道后壁黏膜下做潜行分离,分离深度约5-6cm,宽度与切口同宽或珞宽。(6)充分止血。(7)可吸收线间断缝合粘膜下筋膜与肌肉组织.(8)丝线间断缝合会阴切门.(9)新形成阴道皱膜的阴道口部分穿腹做30U-450斜行切除并缝合。(10)伤口涂以抗生素软力，油纱卷置阴遒，字带加压包扎。2.切除阴道拈腰的阴道紫缩术口)在阴道后壁设计纵行切11.(2)切开翔漠，向两侧剥离，址

3、正肌层，将肌层折及缝合，以术后可容2指为宜e(3)切除多余的阴道黏膜，缱合切口(三)术后处理1 .术后卧床休息1224h.2 .术后1224h取出阴道内油纱餐。3 .5000高钵酸钾溶液坐浴，术后24h开始，每日2次，共7d,4 .可口服抗生素预防感染.共57d.5 .必要时，术后23d兔诊1次.6 .术后67d拆钱，7 .术后6周可恢发性生活。【注意事项】1 .会阴切门长短要掌握适度，以免术后阴道口过小而影响性生活.2 .分离阴道埼壁纵膜时，注您分离层次玳确，以减少出血，同时注意不要伤及其他阴道.粘膜和直肠。3 .缝合粘膜下筋膜与肌肉组织时,切勿穿透直肠：同时不要留有死腔.以免术后IB血或形

4、成血肿.4 .缝合时注意各相应部位对台整齐，以保证术后外形美观，5 .叮瞩患者不要过早恢巩性生活，以免伤口裂开，第二节处女膜修复术【适应证】性交或外伤等原因造成的处女膜破裂，时间超过3个月者，均可选齐在月羟干净后至经前IO(i之间进行手术脩发，破损时间24h之内者UJ即刻修女。【禁忌证】1 .外阴及阴道炎症痊愈前.2 .月珞期、经前期、妊娠期不宜手术,3 .有其他感染性疾患尚未治愈者。4 .心理障肉者.【操作方法与程序】术前检杳拉查外阴发科情况，处女腹形态，确认其破裂及其部位.有无外阴及阴道炎症.湿疹等,邻近零甘形态.进行rtn尿常规,阴道分泌物涂片检查等.询问月经情况及是否妊娠,有无药物过敏

5、史等.(二手术势骤1 .排尿后取截石位。2 .常规消毒惴巾。3 .05%利多卡因加入1:20万肾上腺素局部麻髀.4 .将处女膜裂隙处修剪成新好创面。5 .用60可吸收我分内、中、外三层间断缝合新鲜裂隙，将相应部位对合整齐,6.伤口涂以抗生素较高处女膜孔较大者,可将处女版内侧黏膜适当切除，纵行缝合以缩小处女族环门径，处女膜为五度裂伤时，残片与阴道口黏膜连成不规则状，沏在裂戳触底就做横行“Z”字改形，瓦合维合黏膜而，缩小裂隙间距离，再修补裂隙：否则，因张力过大易再度裂开.【术后处理】1.术后1周内尽业M少活动，1个月内禁止剧烈运动。2.1：5OOO高钵酸钾溶液清洗外阴，旬日2次，母次Io-15mi

6、n.共7&3.可口服抗生素预防感染.【注意事氏】1,注射麻醉药物旧应使注射部位膨胀发白，利于手术操作。2.形成的新鲜创面应尽俄宽一些，利于伤口愈合，第三节小阴唇整形术【适应证】小阴唇肥大，或两例不对称.或因产伤及外伤等原因引起的小阴唇脸形及因炎症引起的小阳唇粘连等。【禁忌证】1.外阴及阴道炎症,须治愈后再行手术.2 .月经期，经前期及妊娠期不宜手术.3 .身体有其他感染性疾患，者不宜手术。4 .心理障碍者.【操作方法及程序】-术前检查检查外阴特别是小阴唇发音情况，有无炎症等外阴及阴道疾患；月经情况是否妊姬了斛体健康状况，有无药物过敏出：进行血尿常规，阴道分泌物涂片抬皆等.（-手术步骤（以单蒂皮

7、翦法为例）1 .排乐后取搬石位.2 .常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒中.3 .设计切口.4.0.5%利多卡因加入1：20万肾I腺素局部浸润麻醉“5 .沿设计的切门切除小阴唇多余部分.6 .充分止血，7 .将单蒂皮进与基底部分的和应部位对台整齐，间断健合切面及两恻皮肤与拈膜.8 .伤11涂以抗生素软商.9 .无盟纱布及靛伤口，丁字带加压包扎。【术后处理】1 .卧床休息1224h.2 .可口服抗生索预防感染.3 .15000高链酸钾水溶液清洗外阴，术后24h开始，每12次，共7-IO54 .必要时术后23d型诊.5 .术后7d拆线.6 .术后34周可快坡性生活.【注意BJS】1 .设计切口时要注意

8、尽量使术后两侧小阴呼大小形态一致。2 .术中止血时应保护好单蒂皮森使其勿受损伤.第四节阴道狭窄与无阴道手术阴道狭皆与无阴道以阴道管腔部分或全部闭锁为特征，引起经血排放隙般和性交困难，可行阴道狭窄矫正术与阴道再造术。一、阴道狭窄矫治术【适应证】1 .轻度顺段率缩。2 .靠近阴道外口的环形或疑状楸来,【禁忌证】1 .局部存在炎症.2 .全身情况差不能耐受手术者。【操作方法及程序】1 .术前清洁术区皮肤.剃除阴毛或免剃阴毛,清洁灌扬.阴道灌洗.2 .取敏石位，局部麻醉或硬股外麻醉.3 .常规消毒，铺无带巾。4 .安放阴道斑器，显术区。5 .充分切除松解痛会.6 .酌情选用皮片、局部黏膜同或皮微转移修

9、史继发创面.7 .阴道内安置模具或用碘仇及凡士林纱条地塞压迫，【注意事项】1 .应选择经期后不久进行手术.2 .严格按肠道手术常规做好各项准备.3 .防止误伤口肠、膀胱和尿道等邻位器官.:、阴道再造术（适应证】1 .先天性无阴道或明道闭锁.2 .两性畸形，性别取向为女性。3 .空丸女性化媒合征。4 .变性手术.5 .严重广泛的嫩短空缩【禁忌证】1 .性别取向未确定。2 .外阴部皮肤有感染.3 .全身情况差不能耐受手术者4 .心理隔因者.【操作方法及程芹】1 .按肠道手术常规准符，术前波质饮食,手术前夜清洁灌肠.2 .术前每日多次清洗会阴，术前日备皮.3 .取破石位，怏腹外麻醉或全身麻醉,4 .

10、常规消毒，铺无箔巾。5 .尿道与直肠之间切开,分离形成腔隙.6 .皮眼、肠管、黏眼或皮片等形成阴道衬里.7 .阴道内用腆仿及凡士林修条填塞压迫。8,术后48h左右拔除引流条,术后IOdAXi拔除导尿管，9.术后IOd左右拆线,抽除阴道内全部般料.下地活动.阴道内的情放巴模具.【注意事项】1 .形成“阴道”缝合要注意勿损伤蒂部血管，缝合牢库，勿出现死腔。2 .阴道口皮爆时合成锯优状，防止环形挛缩，3 .防止误伤直肠、膀胱和尿道等邻位潺官.膀胱（尿道阴道罐修复术膀胱与阳道或尿道与阴道间相交通，尿液经修道不断从阴道溢出，对此类患老可行尿残修义术。【适应证】1 .急性外伤所致乐姥，2 .产伤、感染等所

11、致尿建后局部炎症消退、嫩熬软化者，【矮忌证】1 .月经期.2 .微痕未软化者.3 .合并局部炎症、明显感染者.【操作方法及程序】1 .外阴部及阴道每日多次清洗。2 .按肠道手术常规准备.3 .取裁石位,硬眼外麻醉或全身麻醉.4 .常规消毒，铺无苗巾。5 .趾骨上膀胱造口。6 .插入导尿管.7 .明确姥门位置、大小、周围瘢痕组织范围及性状，阴道有无炎症及狭窄.8 .于阴遒壁设计，个比搂口大1/2的邻接阴道的黏膜组双好，在对IW设计为一黏膜组织题。9 .沿切U潜行分禺,将阴道、尿道组织分开.10 .将邻接阴道熟膜组织的翻转形成衬里，旋转对侧阴道豺度的覆筋创面.I1.阴道内用碘仿或凡士林炒条埴底压迫

12、，【注意争项】1 .选择适当的手术时机.2 .彻底松解切除嫩痕组织.3 .缝合时使黏膜外翻E1.无张力。4 .缱合时应使两侧创续得开，以利愈合。5 .保挣耻甘上膀胱造口尿管通畅.6 .保持外网清洁及大便通畅，7 .术后3个月内禁止性生活。8 .有尿失禁者，可在知情他定后行括约肌功能重建术。第六节直肠阴道度修复术直肠与阴道相交通,形成异常通道,爱便从阴道溢出，可行倭楼补术.【适应证】1 .阴道内经常排出气体与粪使,生活不便。2 .诱发炎症与泌尿系逆行感染.3 .阴道会阴刺激症状明显.【禁忌证】1 .月经期.2 .楸痕未软化者.3 .合并局部炎症、明显感染者.4 .严正腹汨、痢疾等肠道感染。【操作

13、方法及程序】(-局部皮进1 .外阴部及阴道每日多次清洗.2 .按肠道手术常规准备，清洁潴肠，口服肠道抗生素。3,取武石位，帔悭外麻醉或全身麻醉，4 .常规消毒.一无菌巾.5 .强疫严理者须先期行结肠造II,粪便改道术.6 .插入导尿管，7,明确偻口位置、大小、周围施痕组织范围及性状,阴道有无炎症。8.手术方法参考经阴道修补膀胱阴道瘦,对干搂子1.较大齐,可采用阴道钻股眼翻转作衬里,同时取用局部皮微或肌皮电转移怪补.二阴股沟皮也1外阴部及阴道每日多次清洗。2 .按肠道手术常规准备,清洁灌肠.口服肠道抗生素.3 .取裁石位,现眼外麻醉读全身麻醉.4 .常规消毒，铺无笛巾。5 .彝接严重者须先期行结

14、肠造口,龚便改道术，6 .插入FM号导尿管.7 .明确飨门位置、大小、周围检痕组织范围及性状，阴道有无炎流.8 .术前用多普初血流探测仪探测血管带的位置，设计一蒂在下方的轴型皮警,可用单侧,也可用双仰，9 .解剖、加起皮帽,使之能无张力转移至阴道内.10 .利搂道环影切开，周的游离以容纳皮帽.11 .经大阴唇做皮下磁道将皮隔转移至阴道内，12 .皮卷皮肤与直肠施豺膜缝合，皮添塞人剥离的腔隙内。1 3.若用单一皮海,则将阴道（M拈联直接缝合,若用双侧皮岗.则将两皮出瓦合,另一皮帽的皮肤与阴道豺膜培合.【注意事项】1,选择适当的手术时机，2 .彻底松斛切除徽渡祖织。3 .较合时使拈腰外浦且无张力.4 .维合时应使两仰创缘错开，以利愈合.5 .禁食数天后流顽饮食。6 .商位疡可经腹修补。7 .术后3个月内禁止性生活.第七节肛门闭锁与肛门失禁矫正术肛门闭锁是肛门与H肠来货通，以类便不能排出或不通畅为特征，可行肛n切开成形术。肛门失禁是指肛门失去正常括约功能,不能控制排便,彝便不自主地从肛门流出.可行肛门括约肌成形术.一、肛门切开成形术【适应证】1 .肛门膜状闭WU2 .肛门直物闭顿段2crn.3 .瘢痕学缩及蹑状嫩狼（假性肛门闭锁）.【禁忌证】1 .肛门直一闭段2cm.2 .广泛救痕挛缩.3 .全身情况差，不能耐受手术籽.【操作方法及程序】1 .会阴部清洗.2 .收效石位,饿服外麻