临床超声评估子宫内膜容受性适宜人群及关键指标.docx

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1、临床超声评估子宫内膜容受性适宜人群及关键指标子宫内膜容受性（Endometria1.Receptivity,ER）是指子宫内膜在特定时期（通常在月经周期的分泌期）对胚胎者床的接受能力。简单来说，它描述r宫内膜是否处于一个能够让胚胎成功附着并进一步发展的客观状态。良好的内膜容受性是胚胎成功者床的前提。在辅助生殖技术（ART）中，子宫内膜容受性的评估一直是关注热点。超声检查作为一种无创、实时、可重复的评估手段，对于评估子宫内膜容受性具有重要价值。超声评估子宫内膜容受性的适宜人群接受辅助生殖技术（如IVF-ET）的患者评估子宫内膜容受性可以帮助医生确定最佳的胚胎移植时机，提高着床率和临床妊娠率。有复

2、发性流产史的患者子宫内膜容受性评估有助于识别可能导致流产的内膜问题，并及时进行干预。多次胚胎移植失败的患者对这些患者进行内膜容受性评估，可以帮助医生了解失败的可能原因，并调整治疗方案。子宫内膜异常的患者例如了宫内膜过薄、过厚或存在息肉、粘连等情况，这些条件都可能影响内膜的容受性。有特定内分泌疾病或代谢性疾病的患者如多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病或甲状腺疾病，这些疾病nJ能通过影响内膜的厚度和血流来影响容受性。准备进行冻胚移植（FET）的患者在冻胚移植前评估内膜容受性，可以帮助医生选择最佳的移植时间。有子宫血流灌注不足的患者如盆腔炎性疾病、输卵管积水等，这些问题可能影响子宫内膜的血供，进而影

3、响容受性。超声评估的关键指标一、子宫内膜形态学评估内膜厚度子宫底部下方2厘米处，测量子宫前后肌层与内膜交界处的最大距离。为r提高测量的准确性，通常需要连续测量三次，并取其平均值作为最终结果。内膜厚度是评估内膜容受性的一个基本指标，对于确定胚胎移植的最佳时机具有指导意义。内膜分型通过超声图像，可以将子宫内膜分为三种类型：A型：三线征型，表示内膜处于增生期，外层和中部呈现强回声，内层为低回声或暗区，宫腔中线回声清晰。B型：弱三线征型，宫腔中线回声较弱，可能表示内膜发育不够成熟。C型：均质型，整个内膜呈现均匀的强回声，没有明显的宫腔中线回声，通常出现在分泌期。二、子宫血流灌注情况子宫内膜下血流通过阴

4、道超声观察子宫内膜下方的血流情况，可以分为A、B、C三种类型。A型（无血流或低血流）：在这种类型中，超声检查不能检测到明显的内膜血流信号，或者仅在f宫内膜边缘检测到非常少的血流信号。这可能表明内膜的血液供应不足，从而可能影响胚胎的着床。B型（内膜下血流）：此类型表明超声检查仅能检测到内膜下方的血流信号，但血流信号未超过内膜厚度的一半.B型血流表明有一定程度的血液供应，但可能不是最佳的。C型（丰富血流）：C型血流是评估中最佳的一种类型，超声检查可以检测到子宫内膜及内膜下丰富的血流信号，且血流信号超过内膜厚度的一半，甚至延伸进入子宫内膜。这种血流类型通常与高内膜容受性相关，为胚胎着床提供了良好的血

5、液供应条件。子宫动脉血流参数包括收缩期血流速（PSV）、阻力指数（R1.）,搏动指数（FI）和收缩期最高血流速/舒张末期最低血流速（S/D）。较低的P1.和R1.值通常与良好的内膜容受性相关。子宫动脉的扫查方法：二维阴道超声下子宫横切面扇形扫查，在子宫近宫底处探及约3-4mn无回声信号，加CDFI显示子宫动脉血流信号，在将频谱（PW）取样容积放置在子宫动脉血流处取样。官动脉血流阻力低，点明内膜容受性好。最佳评估时间一般认为是HCG注射日，也有研究认为取卵日也是评估的最佳时间o三维能量多普勒超声这种技术可以评估低流速血管的血流，生成内膜三维能量多普勒血流参数，如血管指数（VI）、血流指数（F1.

6、）和血管化血流指数（VFI）,这些参数反映了内膜的血管及血流的丰富程度.三、子宫内膜运动情况r宫内膜蠕动波宫内膜蠕动波的类型和频率与妊娠结局密切相关。移植内膜端动方式与妊娠结局相关，正向运动或相对静止的内膜容受性较好。内膜运动子宫内膜的运动模式可通过超声观察，分为几种类型：I型：正向运动，表现为内膜从宫颈向宫底方向的有节律性运动。I【型：负向运动，内膜从宫底向宫颈方向运动。III型：相向运动，宫底和宫颈的内膜同时向宫腔中心运动。IV型：不规则运动，内膜运动无明显方向性和节律性。V型：无运动，内膜处于静止状态。四、子宫内膜容积子宫内膜容积通过三维超声成像技术，可以测量子宫内膜的容枳。子宫内膜多普勒面枳（EPDA）的测量可以帮助医生更全面地评估内膜的形态和功能。研究显示，EPDA小于5亳升的患者，其妊娠率和着床率通常低于EPDA大于5空升的患者。超声评估在辅助生殖过程中，为临床医生提供了一个有力的工具，帮助他们更好地了解广宫内膜的容受性，从而为患者提供个性化的治疗建议。